Kategorija

Priljubljene Objave

1 Laringitis
Analog Cefazolina v ampulah
2 Laringitis
Hladna na ustnicah - kako hitro zdraviti doma
3 Klinike
Raztopina sode za grlo
Image
Glavni // Laringitis

Gripa v Irkutsku 2019: kakšen virus, kako se ne okužiti in preventivni ukrepi, simptomi bolezni


Gripa leta 2019 je epidemija novih sevov virusov, ki so se že mutirali iz prejšnjih let. Zaradi te mutacije se pojavijo bakterije, ki v kratkem času okužijo človeško telo s hudimi zapleti in dolgim ​​obdobjem okrevanja.

Mnogi lokalni prebivalci so že čutili učinek hitrega pridobivanja zagona množične okužbe z gripo. Ljudje se pritožujejo zaradi izrazitega poslabšanja dobrega počutja in obiščejo najbližjo polikliniko na zdravniško pomoč, saj je problematično, da sami premagajo izrazite simptome.

Kaj se virus gripe širi v Irkutsku leta 2019

Kot so poročali novinarji irske podružnice uredniške pisarne Komsomolskaya Pravda, je bilo v zadnjem tednu v mestu že več kot sedem tisoč žrtev ARVI in podobnih. Hkrati pa trenutno število primerov še ni povsem znano, saj na star način veliko ljudi raje prenaša bolezen "na noge", še vedno dela in hkrati okuži več potnikov javnega prevoza s škodljivim šefom.

Hkrati zdravniki ponovno opozarjajo, da je samozdravljenje v tem primeru nesprejemljivo. Veliko ljudi muči sorazmerno preproste ARVI s hudo gripo ali celo pljučnico, ki se je začela, pri čemer se zdravljenje s čajem iz kamilice in „dihanjem nad krompirjem“ konča z oživljanjem (v najboljšem primeru).

Po mnenju tiskovnega sekretarja v Rospotrebnadzor regije Irkutsk, Svetlana Kaurova, regionalna stopnja pojavnosti prejšnji teden tudi niso spodbudni. Vrednost primerov v regiji je skoraj 19 tisoč. In to spet - samo tisti, ki so uradno poiskali zdravniško pomoč.

Večina tistih, ki so se še odločili, da gredo k zdravniku - starši z bolnimi otroki v šoli in predšolski dobi. Takšnih žrtev je več kot 13 tisoč. Hkrati pa je glede na laboratorijsko študijo levji delež padel na standardizirano akutno respiratorno virusno okužbo, ki je bila varno "ujeta" v začetnih fazah razvoja. Samo 178 ljudi od tisočih, ki so se prijavili, so dejansko zabeležili gripo.

Tradicionalno je bila večina primerov otrok. V preteklem tednu so v zdravstveni praksi predstavljali 151 primerov.

Simptomi gripe 2019

Po napovedih bakteriologov bodo v tej sezoni ljudje trpeli zaradi nove vrste gripe, ki bo vključevala tudi seve prej znanih virusov: Brisbane, Michigan in Hong Kong. Znanstveniki napovedujejo pravo epidemijo. Ne okužite se s tem virusom bo težko, ker so bakterije mutirale in virus je postal nevaren in nepredvidljiv sev. V tem času, medtem ko obstajajo takšni običajni sevi bolezni gripe:

Gripa A je nevarna bakterija. Prenaša se iz bolnega organizma na zdravo. Tudi vaš prijatelj lahko zboli - mačka, pes in drugi. Ta vrsta gripe se je že več let uspešno mutirala in postaja odporna na droge.
H1N1 (prašičja gripa) - pred 9 leti je ta virus povzročil celo epidemijo. Zapleti se pojavijo skoraj v vsakem primeru, prizadeta pa sta pljuča in bronhija.
H5N1 (ptičja gripa) - ta virus je nevaren, saj umrljivost nastopi v 70% primerov. Mutacija virusa se nadaljuje, zato postaja vse bolj odporna na droge.
Gripa B - ta virusna bakterija ni tako nevarna kot aviarni ali prašičji sevi. Skoraj ni dovzeten za mutacije, se ga zlahka prenaša in zdravi.
Gripa C - le nekaj je okuženih s tem virusom, zato je tveganje za epidemijo minimalno. Nadaljuje brez simptomov in v blagi obliki.

Morate vedeti o simptomih virusa, kako ravnati z njim in ali obstaja preventiva.

Najpomembnejša vprašanja odgovarja namestnik glavnega zdravnika Irkutske regionalne bolnišnice za nalezljive bolezni Natalia Pustogorodskaya in glavni porodničar-ginekolog regije Natalya Protopopova, piše na spletni strani.

Epidemija gripe in ARVI se pojavi vsako leto. In vsak od nas se zdi, da vedo, kako in kaj za zdravljenje: seznam protivirusnih zdravil na uho, in komaj zikhikhav, vse v naglici ne v kliniki, ampak v lekarni. Natalya Pustogorodskaya in glavni porodničar-ginekolog v regiji, MD, profesor Natalya Protopopova je povedal na radiu "Komsomolskaya Pravda" (91,5 FM ).

Ali je prašičja gripa resnično nevarna ali pa so samo govorice in panike?

- Ta vrsta gripe se širi hitreje, preprosto rečeno, je najbolj nalezljiva. Preprosto prenašamo s kontaktom bolnikov na zdrave. Hitro se pretaka v virusno pljučnico - dobesedno drugi dan. Zato ne morete storiti kot običajno - uležite se nekaj dni in šele nato pojdite k zdravniku. Izgubite čas!

Kako razlikovati SARS od gripe?

- Z ARVI, temperatura je 37,5, dvigne v nekaj dneh. Pri gripi se prvi dan pojavi visoka vročina, začnejo se bolečine v sklepih in mišicah, pojavijo se glavoboli in hude slabosti. Zato moramo takoj poklicati zdravnika. Ne hodite na delo, ne okužite drugih. Priporočljivo je, da ste v ločenem prostoru, pogosto si umijte roke, uporabljajte samo šale za enkratno uporabo. Bodite prepričani, da pijete sadne pijače iz brusnic, brusnic in ribeza. Najprej pa zdravnik diagnosticira in predpiše zdravljenje.

Zakaj se veliko ljudi še vedno zboli po cepivu proti gripi?

- Večina ljudi ne zaduši gripe, ampak prehlad ali akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI). S ARVI je cepivo proti gripi neuporabno - to je druga družina virusa. Zato, bolan z ARVI, oseba misli, da cepivo ni pomagalo. Letos so strokovnjaki povsem uganili seve gripe, tako da cepljeni niso ravno izpostavljeni tveganju za pojav gripe. Med tistimi, ki so umrli zaradi virusa leta 2009, ko se je pojavila ta vrsta gripe, ni bilo nobene osebe, ki bi se ceplila.

Ali morajo bolniki nositi maske?

- Bolniki morajo biti doma ali v bolnišnici, odvisno od tega, kako so. Če delajo v maski, potem ne bo nikogar zaščitila. Večplastni gazni povoj najverjetneje potrebujejo zdravi ljudje, ki padejo v nevarno okolje. Oseba, ki je imela prašičjo gripo, še naprej ostaja nosilec virusa do 26 dni! V bližnji prihodnosti je smiselno omejiti za vas in vašo družino, da obiščete kraje množičnega zbiranja ljudi: nekaj dogodkov, velikih trgovin, kinematografov - z eno besedo, kjer je tveganje okužbe visoko.

Kaj naj naredim noseča?

- Če nosečnica meni, da je bolna, se takoj posvetujte z zdravnikom. Takoj! Razvoj pljučnice pri nosečnicah poteka hitro, še hitreje kot pri otrocih in starejših. Dobesedno naslednji dan so pobrali virus. Zato se v primeru povprečnega in hudega pojava bolezni takoj hospitalizirajo v terapevtski oddelek ali bolnišnico za nalezljive bolezni, in če se prične pljučnica, nato v enoto intenzivne nege IOKB. To je potrebno, da se prepreči odpoved dihanja, prezgodnji porod, huda poškodba zarodka, krvavitev. Zdravila za zdravljenje gripe so odobrena za uporabo pri vseh kategorijah bolnikov.

Nova gripa - s temperaturo, brez temperature, črevesno, ptičjo, prašičjo, hongkonško gripo: zdravljenje, najnovejše novice

Občutek slabega gripa 2019

Gripa se, tako kot mnogi drugi virusi, prenaša s kapljicami v zraku. Po napovedih bakteriologov bo leta 2018 in v začetku leta 2019 v kratkem času prizadeto veliko število ljudi.

Oseba bo doživela vse simptome gripe, razen enega najpomembnejšega - povišanja temperature.
Nov virus je bakterijska okužba telesa, ki se bo pojavila brez temperature.
Čeprav se lahko otrokovo telo in telo starejših oseb odziva s povišano temperaturo.

Zadnje novice: Katera vrsta virusa bo - črevesna, ptičja, prašičja ali hongkonška gripa še ni znana. Vendar bakteriologi že pravijo, da se bo virusna okužba nadaljevala brez povišane telesne temperature, zlasti pri odraslih, mladih in srednjih letih, z dobro imuniteto.

Novi virus bo imel naslednje simptome:

Vneto grlo
Hrapav glas
Močan kašelj
Šibkost, šibkost
Zamašen nos
Glavoboli

Že ob začetku prvih simptomov je treba zdravljenje takoj začeti, da se izognemo poslabšanjem. Bodite prepričani, da sprejmejo protivirusna zdravila: Kagocel, Arbidol, Cycloferon in drugi.
Ko se pojavijo prvi znaki zapletov, zdravniki predpisujejo antibakterijska zdravila:

Antibakterijska zdravila, ki so predpisana za gripo leta 2019. t

Video: Simptomi gripe

Preprečevanje gripe, ki je bila zabeležena v Irkutsku leta 2019

Kljub razočarani statistiki, po mnenju zdravstvenih delavcev, število bolnikov še vedno ne dosega kazalnika o prepoznavanju epidemije v okrožju na uradni ravni. Za to naj bi se najvišji kazalnik v mestu dvignil za vsaj še 9%, pri regionalnih kazalnikih pa 20%.

Vseeno pa uradno registrirani statistični podatki vseeno kažejo na neugodne razmere, saj se je med vrtci prag nevarnosti in brez razglasitve epidemije izkazal za 8,7% nad normo.

Hkrati le 5% ni bilo dovolj, da bi šolarji presegli najvišjo vrednost. Če se bodo stvari tako nadaljevale, bodo študenti ta teden lahko dobili manjkajoče zanimanje, ki bo služilo kot še en alarmni signal.

Glede na to so številne šole, čeprav delno, pa tudi vrtci, v karanteni.

Tako je bilo danes treba ustaviti usposabljanje v 29 razredih šolskih ustanov in začasno prepovedati obiske eni od vrtcev. To so poročali novinarjem v tiskovni službi mestnega župana. Razlog za tako prepoved je preseganje števila obolelih za 20%.

Poleg hitrega širjenja številnih prehladov, ki so značilni za obdobje po odhodu otrok v šolo po koncu dolgotrajnih počitniških počitnic v mestu, stanje v regionalnih izobraževalnih ustanovah ni boljše.

Na vratih štirih šol in petih vrtcev sem moral obesiti znak "karantena". Tudi v 23 vrtcih so otroci številnih skupin odšli na prisilne počitnice, v nekaterih šolah pa so bili zaprti le nekateri razredi.

Simptomi gripe, ki „hodijo“ v Irkutsku leta 2019

Kot so poročali v službi epidemiologije, so med najpogostejšimi virusi, ki aktivno hodijo po Irkutsku in okolici, različni koronovirusi, kot tudi dve skupini A-tipa. Med njimi se razlikujejo H1N1 in H3N2, razporejeni v zadnjih letih.

Kljub dejstvu, da v medicinskem okolju sev virusa pogosto ni preizkušen v laboratoriju, če je bolnik zdravljen ambulantno in obišče le zdravnika za zdravljenje, to ne pomeni, da vam ni treba iti na kliniko. Le specialist lahko predpisuje pravilen potek zdravljenja in pravočasno prepozna zaplete v razvoju.

Vedno se je treba spomniti, da se virus gripe zelo enostavno in hitro prenaša na druge, zato je učinkoviteje zaščititi sebe takoj z izolacijo pacienta.

Če se je zdravstveno stanje močno poslabšalo in občutno, potem je učinkoviteje poklicati zdravnika v hiši. V najbolj zapostavljenih primerih ne oklevajte zaprositi za pomoč v rešilcu.

Kako ne ujeti gripe v Irkutsku leta 2019

Prvi korak v smeri velike zime je cepljenje. Zdaj pa je to skoraj nesmiseln dogodek. To naj poskrbi pred začetkom hladne sezone.

Od najbolj preprostih načinov zaščite razlikujejo nošenje medicinske maske. Poleg tega je za doseganje želenega učinka lažje kupiti na debelo zaboj za 50 ali celo 100 kosov za celotno družino naenkrat. To pojasnjuje dejstvo, da se pregradna funkcija maske po nekaj urah uporabe konča. Zato jih je treba redno odvračati.

Vitaminizacija s farmacevtskimi dodatki in sveže sadje brez »kemije« tudi ne bo vplivala.

Svinjska gripa

Prašičja gripa je zelo nalezljiva bolezen živali in ljudi, ki jo povzroča virus gripe serotipa A (H1N1) in je nagnjena k širjenju pandemije. Svinjska gripa v svojem poteku spominja na običajno sezonsko gripo (zvišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v telesu, vneto grlo, rinoreja), vendar se razlikuje od nekaterih značilnosti (razvoj dispeptičnega sindroma). Diagnoza temelji na kliničnih znakih; Za določitev vrste virusa se izvajajo PCR, virološke in serološke študije. Zdravljenje prašičje gripe vključuje imenovanje protivirusnih zdravil (interferon, umifenovir, oseltamivir, kagotsel) in simptomatično (antipiretično, antihistaminsko itd.) Sredstvo.

Svinjska gripa

Prašičja gripa je akutna respiratorna virusna okužba, ki se prenaša s prašičev na ljudi in v človeško populacijo. Vzročnik prašičje gripe je bil odkrit že leta 1930, vendar je v naslednjem pol stoletja krožil na omejenem območju (v Severni Ameriki in Mehiki) samo med domačimi živalmi, predvsem prašiči. Od začetka devetdesetih let so poročali o posameznih primerih okužbe ljudi (predvsem veterinarji in delavci v prašičjih farmah) s prašičjo gripo. Leta 2009 je svet osupel zaradi pandemije prašičje gripe, znane kot "California / 2009", ki zajema 74 držav, vključno z evropskimi državami, Rusijo, Kitajsko, Japonsko in še več. Nato je po podatkih WHO več kot 500 tisoč ljudi zbolelo za prašičjo gripo. Največjo dovzetnost za virus so pokazale osebe, stare od 5 do 24 let. Zaradi zmožnosti prenašanja virusa z osebe na osebo, kot tudi zaradi nagnjenosti k širjenju pandemije, je bil največji razred nevarnosti 6 dodeljen prašičji gripi.

Vzroki prašičje gripe

V populaciji prašičev kroži več vrst in serotipov virusa influence: človeški sezonski virusi gripe, virusi aviarne influence, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Predpostavlja se, da je serotip A (H1N1), ki povzroča prašičjo gripo pri ljudeh, posledica rekombinacije (reasortiranja, mešanja) različnih podtipov virusa gripe. To je hibridni virus A (H1N1), ki je pridobil sposobnost premagati medvrstno pregrado, povzročiti bolezni med ljudmi in se prenaša od osebe do osebe. Podobno kot drugi virusi humane gripe vsebuje A (H1N1) RNA; virioni so ovalni. Virusna ovojnica vsebuje specifične beljakovine, hemaglutinin in nevraminidazo, ki olajšujejo vezavo virusa na celico in njeno znotrajcelično penetracijo. Virus prašičje gripe je v okolju nestabilen: pri segrevanju se hitro inaktivira, izpostavi tradicionalnim dezinfekcijskim sredstvom in ultravijoličnemu sevanju, vendar lahko dlje časa prenaša nižje temperature.

Viri virusa so lahko okuženi ali bolni prašiči in ljudje. Glavna pot širjenja prašičje gripe v človeški populaciji so kapljice v zraku (z delci sluzi, ki jih izloča kašelj, kihanje), manj pogosto v stikih (z uvedbo pacientovega iztoka iz rok in gospodinjskih predmetov v sluznico ust, nosu, oči). Primeri prehranske okužbe z uživanjem mesa okuženih živali niso znani. Kljub visoki in splošni dovzetnosti ljudi za virus prašičje gripe, so otroci, mlajši od 5 let in starejši, nosečnice, bolniki s sočasnimi boleznimi (KOPB, sladkorna bolezen, bolezni jeter in ledvic, srčno-žilni sistem, HIV) v nevarnosti, da razvijejo hude klinične oblike okužbe. -infekcija).

Patogeneza prašičje gripe je na splošno podobna patološkim spremembam, ki se pojavljajo v telesu z običajno sezonsko gripo. Replikacija in razmnoževanje virusa poteka v epitelu dihalnega trakta in ga spremljajo površinske poškodbe celic traheobronhialnega drevesa, njihova degeneracija, nekroza in luščenje. Med obdobjem viremije, ki traja 10-14 dni, prevladujejo strupene in toksično-alergijske reakcije iz notranjih organov.

Simptomi prašičje gripe

Inkubacijska doba za prašičjo gripo se giblje od 1 do 4-7 dni. Okužena oseba postane nalezljiva že ob koncu inkubacijske dobe in še naprej aktivno izolira viruse še 1-2 tedna, tudi v ozadju terapije. Resnost kliničnih manifestacij prašičje gripe se spreminja od asimptomatske do hude in s smrtnim izidom. V tipičnih primerih so simptomi prašičje gripe podobni simptomom ARVI in sezonske gripe. Bolezen se začne s povišanjem temperature za 39–40 ° C, letargijo, šibkostjo, mišičnimi bolečinami, artralgijo in pomanjkanjem apetita. Pri hudi intoksikaciji pride do intenzivnega glavobola, predvsem v čelni regiji, bolečine v očesnih jabolkih, oteženih z gibanjem oči, fotofobijo. Kataralni sindrom se razvija, spremlja ga vneto grlo in vneto grlo, izcedek iz nosu in suh kašelj. Značilna značilnost prašičje gripe, opažena pri 30-45% bolnikov, je pojav dispeptičnega sindroma (bolečine v trebuhu, vztrajna slabost, ponavljajoče bruhanje, driska).

Najpogostejši zaplet svinjske gripe je primarna (virusna) ali sekundarna (bakterijska, običajno pnevmokokna) pljučnica. Primarna pljučnica se običajno pojavi že pri 2-3 dneh bolezni in lahko vodi do razvoja sindroma dihalne stiske in smrti. Morda razvoj infekcijsko-alergijskega miokarditisa, perikarditisa, hemoragičnega sindroma, meningoencefalitisa, kardiovaskularne in respiratorne odpovedi. Prašičja gripa poslabša in poslabša potek sočasnih somatskih bolezni, kar vpliva na splošne možnosti za okrevanje.

Diagnoza in zdravljenje prašičje gripe

Vzpostavitev predhodne diagnoze je težavna zaradi odsotnosti posebej patognomoničnih znakov, podobnih simptomov prašičev in sezonske gripe. Zato je končna diagnoza nemogoča brez laboratorijske identifikacije virusnega patogena. Da bi določili RNA virusa influence A (H1N1), proučimo nazofaringealni bris s PCR. Virološka diagnoza vključuje gojenje virusa prašičje gripe v piščančjih zarodkih ali v celični kulturi. Za določanje IgM in IgG v serumu se izvajajo serološke študije - RSK, RTGA, ELISA. Povečanje titra specifičnih protiteles za več kot 4-krat je dokaz za okužbo z virusom prašičje gripe.

Zdravljenje prašičje gripe je sestavljeno iz etiotropne in simptomatske terapije. Interferoni (alfa interferon, alfa-2b interferon), oseltamivir, zanamivir, umifenovir, kagocel se priporočajo iz protivirusnih zdravil. Simptomatsko zdravljenje vključuje dajanje antipiretikov, antihistaminikov, vazokonstriktorjev, infuzije raztopin elektrolitov. Pri sekundarni bakterijski pljučnici so predpisana antibakterijska sredstva (penicilini, cefalosporini, makrolidi).

Prognoza in preprečevanje prašičje gripe

Prognoza za prašičjo gripo je veliko ugodnejša kot pri ptičji gripi. Večina ljudi trpi zaradi blage svinjske gripe in se popolnoma okreva. Hude oblike okužbe se razvijejo v 5% primerov. Umrli zaradi prašičje gripe so zabeleženi v manj kot 4% primerov. Nespecifična preventiva prašičje gripe je podobna drugim akutnim respiratornim virusnim okužbam: izogibanje stiku z ljudmi, ki imajo znake prehlada, pogosto umivanje rok z milom, utrjevanje telesa, prezračevanje in razkuževanje prostorov v času naraščanja virusnih okužb. Za specifično preprečevanje prašičje gripe se priporoča uporaba cepiva Grippol in drugih.

Kako prepoznati prašičjo gripo: simptomi in zdravljenje gripe A (H1N1)

Svinjska gripa. Ta diagnoza pesti celotno populacijo v paniko in grozo - verjame se, da je ta bolezen zelo težka in v najboljšem primeru vodi do zapletov, v najslabšem primeru pa je usodna. In kaj ve znanost o prašičji gripi in kako preprečiti njeno pojavljanje?

Splošne informacije o gripi A (H1N1)

Menijo, da izbruh prašičje gripe pade na novoletne počitnice - ljudje so doma za dolgo časa, njihova imuniteta se zmanjša zaradi porabe velike količine maščobnih živil in alkoholnih pijač. Mimogrede, prav v zvezi s prisotnostjo ljudi v svojih domovih se zelo pogosto zabeležijo primeri gripe s hudimi zapleti - bolnike zdravimo z zdravniki že v kritičnem stanju.

Bodite pozorni: Enaka slika se ponovi leto za letom: virus gripe B se prvič razplamti, potem se gripa H1N1 začne manifestirati, vendar hitro »izgori« in spet se pojavi virus gripe B, ki lahko počasi okuži ljudi. In celo obdobje takšne valovne okužbe vsako leto pade na isti čas - od januarja do marca.

Velik odstotek primerov prašičje gripe je bil opažen v letu 2009 - potem so bili zabeleženi smrtni primeri, hud potek okužbe pa je bil jasno viden. Zdravniki so napovedali izbruh gripe A (H1N1) v letu 2016 vnaprej, ta sev je bil vključen v cepivo, ki je cepil veliko število ljudi - to nam je omogočilo, da ustvarimo dober imunski sloj med prebivalstvom. Kljub temu se je od začetka leta 2016 nevarna prašičja gripa aktivno širila v državah severne poloble - Rusiji, Ukrajini, Turčiji, Izraelu.

Simptomi prašičje gripe

Nevarnost te bolezni je v njenem hitrem razvoju, zato morajo vsi vedeti, kakšni so simptomi prašičje gripe. Te vključujejo:

  1. Huda zastrupitev telesa, vedno se nenadoma manifestira - pacient lahko pokliče le eno uro, ko se počuti slabo.
  2. Hipertermija - visoka telesna temperatura, ki lahko doseže kritične indikatorje.
  3. Glavobol je ostre narave, intenziven - bolnik je zaskrbljen zaradi svetle svetlobe, hrupa in kakršnega koli gibanja.
  4. Težave pri delovanju dihalnega sistema - bolniki se pritožujejo zaradi suhega kašlja, ki se je pojavil.
  5. Splošna slabost, ki jo spremljajo bolečine v telesu.
  6. Občutek kompresije pljuč - bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine za prsnico, nezmožnosti globokega dihanja in izdiha.

Med simptomi gripe A (H1N1) je zelo redko prisoten izcedek iz nosu in konjunktivitis.

Obstaja izbrana skupina oseb, ki so v nevarnosti za okužbo z virusom influence A. Vključuje:

  • otroci, mlajši od 5 let;
  • nosečnice;
  • starejši od 65 let;
  • bolniki s predhodno diagnosticiranimi kroničnimi boleznimi - npr. pljučnimi boleznimi, težavami z ledvicami itd.
  • osebe z diabetesom in srčnimi boleznimi;
  • bolniki z izrazito debelostjo.

Kaj je nevarna prašičja gripa

Posebno nevarnost za zdravje in življenje ljudi predstavlja gripa A (H1N1) - za to bolezen je značilen razvoj hudih zapletov. Te vključujejo:

  1. Spremembe v strukturi krvi - postane bolj gosto, strjevanje se poveča, tveganje za nastanek krvnih strdkov pa gre na najvišjo raven.
  2. V roku 1-2 dni se prašičja gripa spremeni v virusno pljučnico, ki jo pogosto spremlja pljučni edem.
  3. Virus gripe ima škodljiv učinek na ledvice - to lahko sproži razvoj nefritisa.
  4. Miokard srca je okužen z virusom.

Bodite pozorni: gre za virusno pljučnico, ki se hitro razvije v ozadju prašičje gripe, dobesedno v nekaj urah / dneh, najpogosteje vodi do usodnega izida pacienta.

Vodja Rospotrebnadzor Anna Popova:

»Zato je dobesedno že pri prvem dnevu potrebno stalno spremljanje zdravnika: pokličite ga doma, ker lahko le specialist predpiše ustrezno zdravljenje. Mnoge regije, kjer se je že začelo aktivno širjenje gripe, uvajajo takšno prakso - bolnik s potrjeno diagnozo »gripe« ne odide v bolnišnico vsakih pet dni, da bi podaljšal bolnišnično, ampak vsak dan v SMS-u opisuje svoje stanje zdravniku. V nobenem primeru ne smete dovoliti poslabšanja stanja, če oseba meni, da ima težave z dihanjem, je nujna hospitalizacija.

Kako prepoznati prašičjo gripo

Včasih je zelo težko takoj določiti razvoj prašičje gripe - veliko bolnikov vzame simptome za znake banalnega prehlada ali akutne respiratorne virusne okužbe. To pomeni neustrezno zdravljenje, opustitev prvih ur bolezni in razvoj hudih zapletov.

Tabela bo pomagala razlikovati simptome prašičje gripe in banalnih prehladov:

Značilnosti poteka gripe A (H1N1)

Vredno je vedeti, da se prašičja gripa prenaša s kapljicami v zraku - lahko se okužite, če ste blizu bolne osebe, ki kihne in kašlja. Na primer, v kinu gledajo virusi gripe, če kihajo od že bolne osebe, razprostirajo na 10 metrov.

Virologi ugotavljajo nekaj posebnosti poteka prašičje gripe:

  1. Glavoboli so lokalizirani v območju čela - bolniki se pritožujejo nad težo nadčutnih lokov. Tudi preprost poskus odpiranja oči, povsem dviganje vek, vodi do močne bolečine v vrtini.

Bodite pozorni: če otrok v predšolski dobi s simptomi prehlada začne pritoževati bolečine v glavi, potem takoj pokličite zdravnika - glavoboli za predšolske otroke niso posebni.

  1. Če ima bolnik s prehladom v preteklosti srčno obolenje ali hipertenzijo, potem pa zaradi težav s hudim hladnim znojem zaradi visoke telesne temperature in težav z dihanjem je treba poklicati reševalno brigado. To je znak razvoja prašičje gripe, ki se pri jedrih in hipertenzivnih bolnikih hitro spremeni v virusno pljučnico s pljučnim edemom.
  2. Respiratorna odpoved je značilna za gripo A (H1N1) - bolnik ne more globoko vdihniti, muči ga stalni občutek pomanjkanja zraka in ritem dihanja postane zelo hiter.

Zapleti zaradi svinjske gripe lahko vplivajo na skoraj vsak organ:

Pomembne nianse

Veliko se razpravlja o tem, kako se obnašati, ko se pojavijo prvi simptomi prašičje gripe. Toda glavna priporočila zdravnikov so:

  1. Ne puščajte preveč toplote. Dvig temperature je znak, da so imunske sile telesa vstopile v boj proti okužbi. Toda preveč oster skok slabo vpliva na delovanje srca. Prag - 38 stopinj Celzija. Če ima gripa temperaturo do 38,5 stopinj (za majhne otroke, do 38 stopinj), je bolje, da ne vzamete ničesar antipiretika. Če zgoraj - uporabite sredstva s paracetamolom, ibuprofenom, če ni kontraindikacij. Če se temperatura ne zmanjša, takoj pokličite reševalno ekipo, se prepričajte, da ste poročali o sprejetih ukrepih in da se toplota ne umiri.
  2. Protivirusne hrane in pijače ni, kot da nismo bili seznanjeni s psevdo-koristnimi opombami v socialnih omrežjih. Ampak pomagajo okrepiti imunski sistem:
  • naravni mlečni izdelki (nemastni jogurt, ayran, tan), t
  • agrumi (to je klasika: bolni - mreža pomaranč za dvig duha in boljše apno v čaju in grenivka na dan - pomagajo tudi srcu, da oživijo stres gripe). Vitamin C, v katerem so bogati, in pektini pomagajo odstraniti sputum iz pljuč, zmanjša tveganje za stagnacijo.
  • sadne pijače vseh vrst (iz brusnic, brusnic, ribezov), razen sladkih (čezmerni sladkor preprečuje odstranjevanje virusov iz telesa).
  • naravne beljakovine, ki se lahko prebavijo in okrepijo srce - jajca, puran, piščančje prsi, zajec, ribe.
  1. Ne smete se ukvarjati s samozdravljenjem - rezultat bo katastrofalen. Da, možno in nujno je pacientu nuditi obilno pitje, vendar ni mogoče jemati nobenih zdravil! Običajno pri hudi prašičji gripi zdravniki predpisujejo protivirusna zdravila, vendar so izbrani individualno. Če situacija zahteva oživljanje, bo prisotnost zdravstvenih delavcev poleg bolnika rešila njegovo življenje.

Kaj storiti v okviru preventive

Ko se začne sezona množične okužbe z virusom gripe A (H1N1), je treba sprejeti določene preventivne ukrepe, ki bodo včasih pomagali zmanjšati tveganje za okužbo. Virologi dajo naslednja priporočila:

  1. Ne smete obiskati krajev velikih množic ljudi - gledališča, diskoteke, kinodvorane, nakupovalni centri in podobno je treba izključiti iz vaše dnevne rutine.
  2. Po obisku različnih institucij, na ulici in v javnem prevozu, si umijte roke z milom in vodo, pri tem pa poskrbite, da boste pri sebi uporabljali posebne dezinfekcijske robčke - z njimi lahko obrišete roke in obraz.
  3. Sperite nos s slanico čim pogosteje podnevi. Druga možnost so lahko pršila z morsko vodo, ki se prodajajo v lekarniških verigah in imajo povsem ustrezne stroške.
  4. Preden zapustite hišo in greste na delo ali na katero koli drugo mesto, podmažite nosnice (neposredni vhod v nos) z oksolinsko mazilo - virusi bodo opremljeni s pregrado.
  5. Medicinska maska ​​ni rešitev za gripo. Virusi so tako majhni, da prodrejo skozi najmanjše pore. Ampak kot dodatno sredstvo za varnost je zelo primerna, še posebej, če boste morali veliko premakniti in komunicirati. Nuance: nosite masko samo v vozilih ali v zaprtih prostorih, kjer je veliko ljudi. Na prostem je možnost okužbe minimalna, zato se ne mučite.
  6. Hišo ali pisarno je treba dnevno prezračevati, vsak postopek pa mora trajati vsaj 15 minut. Ne pozabite - prašičja gripa se širi samo v toplem in suhem prostoru, strah je mraza in vlage.

Prašičja gripa je nevarna bolezen, ki lahko povzroči ne le resne posledice, ampak tudi smrt pacienta. Le takojšen poziv zdravnikov k pomoči, natančno izvajanje vseh priporočil in imenovanje strokovnjakov bo lahko preprečilo takšen razvoj dogodkov. Mimogrede, če je prašičja gripa blaga, se bolezen pojavi v 1-3 tednih brez posledic v prihodnosti.

Yana Alexandrovna Tsygankova, zdravnica, splošni zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije.

23,942 skupaj ogledov, 2 ogledov danes

Svinjska gripa

Svinjska gripa (ang. Swine influenza) - kodno ime za bolezen ljudi in živali, ki jo povzročajo sevi virusa gripe. Ime je bilo v medijih široko razširjeno v začetku leta 2009. Sevi, povezani z izbruhi tako imenovanih. "Prašičja gripa" je ugotovljena med virusi gripe serotipa C in podtipov serotipa A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 in A / H2N3). Ti sevi so splošno znani kot virus prašičje gripe. Prašičja gripa je pogosta pri domačih prašičih v Združenih državah, Mehiki, Kanadi, Južni Ameriki, Evropi, Keniji, celinski Kitajski, Tajvanu, na Japonskem in v drugih azijskih državah. [2] V tem primeru lahko virus kroži v okolju ljudi, ptic in drugih vrst; ta proces spremljajo njegove mutacije. [3]

Vsebina

Epidemiologija

Prenos virusa iz živali na človeka ni široko razširjen in pravilno kuhana (toplotno obdelana) svinjina ne more biti vir okužbe. Virus, ki se prenaša iz živali v človeka, ne povzroča vedno bolezni in se pogosto odkrije le s prisotnostjo protiteles v človeški krvi. Primeri, v katerih prenos virusa iz živali na osebo vodi do bolezni, se imenujejo zoonotska prašičja gripa. Ljudje, ki delajo s prašiči, so v nevarnosti, da bi se okužili s to boleznijo, toda od sredine dvajsetih let 20. stoletja (ko je bila identifikacija podtipov virusa influence prvič mogoča) so poročali le o približno 50 takšnih primerih. Nekateri sevi, ki so povzročili bolezen pri ljudeh, so pridobili sposobnost prehoda od osebe do osebe. Prašičja gripa povzroča simptome, značilne za gripo in ARVI pri ljudeh. Virus prašičje gripe se prenaša tako z neposrednim stikom z okuženimi organizmi kot prek kapljic v zraku (glej Mehanizem prenosa patogena).

Etiologija

Izbruh novega seva virusa influence leta 2009, znan kot "prašičja gripa", je povzročil virus podtipa H1N1, ki ima največjo genetsko podobnost z virusom prašičje gripe. Izvor tega seva ni natančno znan. Kljub temu Svetovna organizacija za zdravje živali (Svetovna organizacija za zdravje živali) poroča, da razširjenosti virusa istega seva med prašiči ni bilo mogoče ugotoviti. [4] Virusi tega seva se prenašajo od osebe do osebe [5] in povzročajo bolezen s simptomi, ki so skupni gripi. [6]

Prašiči se lahko okužijo z virusom človeške gripe in to se lahko zgodi med pandemijo španske gripe in izbruhom leta 2009.

Patogeneza

Na splošno je mehanizem delovanja tega virusa podoben mehanizmu delovanja drugih sevov virusa gripe. Vhodna vrata okužbe so epitelija sluznice človeškega dihalnega trakta, kjer se razmnožuje in razmnožuje. Obstaja površinska lezija celic sapnika in bronhijev, za katero so značilni procesi degeneracije, nekroze in zavrnitve prizadetih celic.

Razvoj patološkega procesa spremlja viremija, ki traja 10-14 dni, s prevlado toksičnih in toksično-alergijskih reakcij iz notranjih organov, predvsem kardiovaskularnega in živčnega sistema.

Glavna povezava v patogenezi je poraz žilnega sistema, ki se kaže v povečanju prepustnosti in krhkosti žilne stene, kar je kršitev mikrocirkulacije. Te spremembe se kažejo pri bolnikih s pojavom rhinoragije (krvavitev v nosu), krvavitvami na koži in sluznicah, krvavitvami v notranjih organih in tudi do razvoja patoloških sprememb v pljučih: edem pljučnega tkiva z večkratnimi krvavitvami v alveolah in intersticiju.

Padec žilnega tonusa vodi do pojava venske hiperemije kože in sluznice, kongestivne kongestije notranjih organov, motene mikrocirkulacije, diapedemičnih krvavitev, v kasnejših obdobjih pa tudi tromboze ven in kapilar.

Te žilne spremembe povzročajo tudi prekomerno izločanje cerebrospinalne tekočine z razvojem obtočnih motenj, ki povzročajo intrakranialno hipertenzijo in možganski edem [7].

Klinika

Glavni simptomi sovpadajo z običajnimi simptomi gripe [8] - glavobol, zvišana telesna temperatura, kašelj, izcedek iz nosu. Zdi se tudi driska, bruhanje, bolečine v trebuhu. Pomembno vlogo v patogenezi imajo poškodbe pljuč in bronhijev zaradi povečane izraženosti številnih dejavnikov - vnetnih mediatorjev (TLR-3, γ-IFN, TNFa, itd.), Ki povzročajo večkratno alveolarno poškodbo, nekrozo in krvavitev. [9] Visoka virulenca in patogenost tega Virus seva je lahko posledica zmožnosti nestrukturnega NS1 proteina (ki je neločljivo povezan s tem virusom), da okužene celice zavirajo proizvodnjo interferonov tipa I [10]. Virusi, ki imajo pomanjkljivosti v tem genu, so bistveno manj patogeni [11].

Diagnostika

Klinično potek bolezni na splošno sovpada s potekom bolezni, ko je okužen z drugimi sevi virusa gripe. Natančna diagnoza se ugotovi, ko serotipira virus

Preprečevanje

Za namen primarne specifične profilakse (predvsem oseb v kategoriji tveganja), v Ruski federaciji in v tujini, se pospeši razvoj in registracija specifičnih cepiv na podlagi izoliranega seva patogena. Epidemiologi prav tako pozdravljajo cepljenje proti »sezonski« gripi, ki vsebuje protitelesa proti škodljivim dejavnikom (beljakovinam) treh vrst virusov, ki se razlikujejo od »prašičjega«.

Memorandum Svetovne zdravstvene organizacije o visoko patogeni gripi opozarja na potrebo po odpravi tesnih stikov z ljudmi, ki "se zdijo nezdravi, imajo visoko telesno temperaturo in kašelj". Priporočljivo je, da si roke temeljito umijte in pogosto z milom in vodo. »Upoštevajte zdrav življenjski slog, vključno z dobrim spanjem, jesti zdravo hrano, telesno aktivnostjo« [12]. Z ustrezno toplotno obdelavo virus umre. Primarna nespecifična profilaksa je namenjena preprečevanju vstopa virusa v telo in krepitvi nespecifičnega imunskega odziva, da se prepreči razvoj bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni, ki jo povzročajo sevi virusa prašičje gripe, se v bistvu ne razlikuje od zdravljenja tako imenovane sezonske gripe. Z izrazitimi simptomi zastrupitve in motnjami kislinsko-bazičnega ravnovesja se izvaja detoksikacija in korektivna terapija. Od zdravil, ki delujejo na sam virus in na njegovo razmnoževanje, je dokazana učinkovitost Oseltamivirja (Tami Flü). V njegovi odsotnosti strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priporočajo zdravilo Zanamivir (Relenza) [13], s sorazmerno blagim potekom bolezni, zdravniki v postsovjetskih državah priporočajo arbidol, kljub temu, da spada v droge z nedokazano učinkovitostjo, in WHO ga ne šteje za protivirusno drog.

Zdravljenje hude in zmerne resnosti primerov je namenjeno preprečevanju primarne virusne pljučnice, ki je ponavadi huda in povzroča krvavitev in hudo respiratorno odpoved, ter preprečevanje pristopa sekundarne bakterijske okužbe, ki prav tako pogosto vodi v razvoj pljučnice.

Opazno je tudi simptomatsko zdravljenje. Od antipiretikov večina strokovnjakov priporoča zdravila, ki vsebujejo ibuprofen in paracetamol (ni priporočljivo uporabljati zdravil, ki vsebujejo aspirin, ker obstaja tveganje za razvoj Rayjevega sindroma).

Nujno zdravljenje (klic v sili) je potrebno za znake hude respiratorne odpovedi, depresije možganske aktivnosti in okvarjene funkcije srčno-žilnega sistema: zasoplost, zasoplost, cianoza (modra koža), omedlevica, obarvan izpljunek, nizek krvni tlak, videz bolečine v prsih.

Obvezno zdravljenje do zdravnika (praviloma v polikliniki v kraju stalnega prebivališča) je potrebno pri visoki temperaturi, ki se na 4. dan ne zmanjšuje, zaradi izrazitega poslabšanja po začasnem izboljšanju.

Priporočila za preprečevanje in zdravljenje gripe Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Začasne smernice za zdravljenje in preprečevanje gripe, ki jo povzroča virus tipa A / H1N1 za populacije odraslih in otrok, so bile pripravljene skupaj z vodilnimi raziskovalnimi inštituti Ruske akademije medicinskih znanosti, to so Raziskovalni inštitut za gripo, Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo poimenovan po NF Gamaleya in FGU "Raziskovalni inštitut za pediatrične infekcije" in Raziskovalni inštitut za pnevmatiko, FMBA v Rusiji. Od mednarodnih priporočil se razlikujejo po prisotnosti znakov uporabe drog z nedokazano klinično učinkovitostjo.

Epidemije, ki jih povzroča virus gripe H1N1

Pandemija leta 1918 - "Španec"

Španska gripa ali »španska gripa« (fr. La Grippe Espagnole ali španska La Pesadilla) je bila najverjetneje najhujša pandemija gripe v zgodovini človeštva. Leta 1918-1919 je po vsem svetu umrlo okoli 50-100 milijonov ljudi. Okuženih je bilo približno 400 milijonov ljudi, kar je 21,5% svetovnega prebivalstva. Epidemija se je začela v zadnjih mesecih prve svetovne vojne in hitro zasenčila to največjo prelivanje krvi v obsegu žrtev.

1976 izbruh gripe

Izbruh gripe leta 1988

Izbruh gripe v letu 2007

20. avgusta 2007 je Ministrstvo za kmetijstvo Filipinov zabeležilo izbruh gripe H1N1 v prašičjih farmah Nueva Ecija in Central Luzon.

Pandemična gripa A / H1N1 2009

V aprilu in maju 2009 je bilo v Mehiki in ZDA opaziti izbruh novega seva virusa influence [16]. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) [17] so izrazili resno zaskrbljenost zaradi tega novega seva zaradi možnosti njegovega prenosa z osebe na osebo, v Mehiki pa je visoka stopnja smrtnosti, pa tudi zato, ker t da se ta sev lahko spremeni v pandemijo gripe. 29. aprila je na izrednem zasedanju Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) dvignila raven nevarnosti pandemije s 4 na 5 točk (od 6 možnih) [18].

Od 27. avgusta 2009 [19] je bilo prijavljenih približno 2,557,116 primerov okužbe z gripo A / H1N1 in 2627 smrtnih primerov v več kot 140 regijah sveta. Na splošno se bolezen te gripe po klasičnem scenariju pojavi, pogostost zapletov in smrti (običajno zaradi pljučnice) ne presega povprečja sezonske gripe.

Trenutno se pojavljajo spori glede tega, kako še vedno imenujemo to vrsto gripe. Tako se je 27. aprila 2009 »prašičja gripa« imenovala »California 04/2009« [21], 30. aprila pa so proizvajalci svinjine pozvali k preimenovanju prašičje gripe v mehiški [22]; doslej ni bilo izumljeno jasno neznanstveno ime.

Peta stopnja grožnje je bila napovedana konec aprila 2009: v skladu s klasifikacijo, ki jo je sprejela Svetovna zdravstvena organizacija, je za to raven značilen širjenje virusa od osebe do osebe v vsaj dveh državah iste regije.

11. junija 2009 je Svetovna zdravstvena organizacija objavila [23] pandemijo prašičje gripe, prvo pandemijo v zadnjih 40 letih. Istega dne mu je bila dodeljena šesta stopnja ogroženosti (od šestih). Stopnja ogroženosti v SZO ne označuje patogenosti virusa (to je nevarnost bolezni za življenje ljudi), ampak kaže na njegovo sposobnost širjenja. Tako vsaka gripa, ki jo prenaša oseba na osebo, doseže šesto stopnjo ogroženosti.

Vendar pa je zaskrbljenost Svetovne zdravstvene organizacije povezana z genetsko novostjo kalifornijskega seva in njegovim potencialom za nadaljnjo razvrstitev, kar lahko povzroči bolj agresivne možnosti okužbe. Potem, po analogiji z najbolj uničujočo pandemijo prejšnjega stoletja, bo ta virus povzročil resne človeške izgube po določenem (običajno polletnem) obdobju, skupaj s sorazmerno zmerno umrljivostjo.

Gripa in družba: socialno-ekonomske posledice

V Hongkongu je zaradi nevarnosti epidemije prašičje gripe od 1. maja uvedena izredna situacija. Hotel, v katerem je prebival bolni turist, je bil blokiran in zaprt s strani policije [24].

Preventivni ukrepi so povečali družbene napetosti in povzročili majhne kmečke nemire v Egiptu, ko so se 3. maja 300–400 »slabih« rejcev prašičev zbrali na ulicah Kaira, da bi jih rešili pred grožnjo uničenja njihovih hranilcev. Demonstranti so metali kamenje in steklenice policistom, zato so bile posebne policijske enote za razorožitev prisiljene uporabiti gumijaste palice in solzivec, da bi razpršile protestnike [25].

24. oktobra 2009 je ameriški predsednik Barack Obama razglasil izredno stanje v zvezi z gripo A / H1N1 [26]. Po mnenju predstavnikov Bele hiše je Obama podpisal ustrezen zakon, ki navaja, da je gripa A / H1N1 nacionalna grožnja Združenim državam.

Napoved bolezni in umrljivosti

Prognoza poteka bolezni je pogojno ugodna, z ustreznim imunskim statusom in pri osebah izven ogroženih skupin, čas bolezni ne presega 2 tedna in se konča s popolnim okrevanjem. Sposobnost za delo je v celoti obnovljena.

Z zmanjšano imuniteto, kot tudi pri ogroženih osebah, se lahko razvijejo hudi, smrtno nevarni zapleti.

Treba je opozoriti, da umrljivost zaradi okužbe s tem virusom ne presega stopnje umrljivosti s porazom drugih sevov virusa. [27] [28] [29] Po podatkih Harvardske šole javnega zdravja (na podlagi statističnih podatkov, zbranih v Združenih državah in modelnih izračunih), je stopnja umrljivosti zaradi prašičje gripe 0,007% od števila primerov. Ta številka je nižja kot pri nekaterih oblikah običajne sezonske gripe. [30]

Kritika

7. junija 2010 je parlamentarna skupščina Sveta Evrope odobrila poročilo, ki kritizira ukrepe Svetovne zdravstvene organizacije v zvezi s pandemijo H1N1 leta 2009 [31].

Poročilo obtožuje Svetovno zdravstveno organizacijo, pa tudi vlade Evrope in institucije Evropske unije, za ukrepe, ki vodijo do zapravljanja javnih sredstev in vnašanja neutemeljenih strahov v prebivalstvo. Zaradi omejenega obsega epidemije niso bile uporabljene velike količine kupljenega cepiva [32]. Samo v Nemčiji so uradniki zvezne vlade za cepiva porabili 239 milijonov EUR [33]

Svinjska gripa

Svinjska gripa (ang. Swine influenza) - kodno ime za bolezen ljudi in živali, ki jo povzročajo sevi virusa gripe. Ime je bilo v medijih široko razširjeno v začetku leta 2009. Sevi, povezani z izbruhi tako imenovanih. "Prašičja gripa" je ugotovljena med virusi gripe serotipa C in podtipov serotipa A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 in A / H2N3). Ti sevi so splošno znani kot virus prašičje gripe. Prašičja gripa je pogosta pri domačih prašičih v Združenih državah, Mehiki, Kanadi, Južni Ameriki, Evropi, Keniji, celinski Kitajski, Tajvanu, na Japonskem in v drugih azijskih državah. [2] V tem primeru lahko virus kroži v okolju ljudi, ptic in drugih vrst; ta proces spremljajo njegove mutacije. [3]

Vsebina

Epidemiologija

Prenos virusa iz živali na človeka ni široko razširjen in pravilno kuhana (toplotno obdelana) svinjina ne more biti vir okužbe. Virus, ki se prenaša iz živali v človeka, ne povzroča vedno bolezni in se pogosto odkrije le s prisotnostjo protiteles v človeški krvi. Primeri, v katerih prenos virusa iz živali na osebo vodi do bolezni, se imenujejo zoonotska prašičja gripa. Ljudje, ki delajo s prašiči, so v nevarnosti, da bi se okužili s to boleznijo, toda od sredine dvajsetih let 20. stoletja (ko je bila identifikacija podtipov virusa influence prvič mogoča) so poročali le o približno 50 takšnih primerih. Nekateri sevi, ki so povzročili bolezen pri ljudeh, so pridobili sposobnost prehoda od osebe do osebe. Prašičja gripa povzroča simptome, značilne za gripo in ARVI pri ljudeh. Virus prašičje gripe se prenaša tako z neposrednim stikom z okuženimi organizmi kot prek kapljic v zraku (glej Mehanizem prenosa povzročitelja infekcije).

Etiologija

Izbruh novega seva virusa influence leta 2009, znan kot "prašičja gripa", je povzročil virus podtipa H1N1, ki ima največjo genetsko podobnost z virusom prašičje gripe. Izvor tega seva ni natančno znan. Kljub temu Svetovna organizacija za zdravje živali (Svetovna organizacija za zdravje živali) poroča, da razširjenosti virusa istega seva med prašiči ni bilo mogoče ugotoviti. [4] Virusi tega seva se prenašajo od osebe do osebe [5] in povzročajo bolezen s simptomi, ki so skupni gripi. [6]

Prašiči se lahko okužijo z virusom človeške gripe in to se lahko zgodi med pandemijo španske gripe in izbruhom leta 2009.

Patogeneza

Na splošno je mehanizem delovanja tega virusa podoben mehanizmu delovanja drugih sevov virusa gripe. Vhodna vrata okužbe so epitelija sluznice človeškega dihalnega trakta, kjer se razmnožuje in razmnožuje. Obstaja površinska lezija celic sapnika in bronhijev, za katero so značilni procesi degeneracije, nekroze in zavrnitve prizadetih celic.

Razvoj patološkega procesa spremlja viremija, ki traja 10-14 dni, s prevlado toksičnih in toksično-alergijskih reakcij iz notranjih organov, predvsem kardiovaskularnega in živčnega sistema.

Glavna povezava v patogenezi je poraz žilnega sistema, ki se kaže v povečanju prepustnosti in krhkosti žilne stene, kar je kršitev mikrocirkulacije. Te spremembe se kažejo pri bolnikih s pojavom rhinoragije (krvavitev v nosu), krvavitvami na koži in sluznicah, krvavitvami v notranjih organih in tudi do razvoja patoloških sprememb v pljučih: edem pljučnega tkiva z večkratnimi krvavitvami v alveolah in intersticiju.

Padec žilnega tonusa vodi do pojava venske hiperemije kože in sluznice, kongestivne kongestije notranjih organov, motene mikrocirkulacije, diapedemičnih krvavitev, v kasnejših obdobjih pa tudi tromboze ven in kapilar.

Te žilne spremembe povzročajo tudi prekomerno izločanje cerebrospinalne tekočine z razvojem obtočnih motenj, ki povzročajo intrakranialno hipertenzijo in možganski edem [7].

Klinika

Glavni simptomi sovpadajo z običajnimi simptomi gripe [8] - glavobol, zvišana telesna temperatura, kašelj, izcedek iz nosu. Pojavijo se tudi driska, bruhanje in bolečine v trebuhu. Pomembno vlogo v patogenezi imajo poškodbe pljuč in bronhijev zaradi povečane izraženosti številnih dejavnikov - vnetnih mediatorjev (TLR-3, γ-IFN, TNFa, itd.), Ki povzročajo večkratno alveolarno poškodbo, nekrozo in krvavitev. [9] Visoka virulenca in patogenost tega Virus seva je lahko posledica zmožnosti nestrukturnega NS1 proteina (ki je neločljivo povezan s tem virusom), da okužene celice zavirajo proizvodnjo interferonov tipa I [10]. Virusi, ki imajo pomanjkljivosti v tem genu, so bistveno manj patogeni [11].

Diagnostika

Klinično potek bolezni na splošno sovpada s potekom bolezni, ko je okužen z drugimi sevi virusa gripe. Natančna diagnoza se ugotovi, ko serotipira virus

Preprečevanje

Za namen primarne specifične profilakse (predvsem oseb v kategoriji tveganja), v Ruski federaciji in v tujini, se pospeši razvoj in registracija specifičnih cepiv na podlagi izoliranega seva patogena. Epidemiologi prav tako pozdravljajo cepljenje proti »sezonski« gripi, ki vsebuje protitelesa proti škodljivim dejavnikom (beljakovinam) treh vrst virusov, ki se razlikujejo od »prašičjega«.

Memorandum Svetovne zdravstvene organizacije o visoko patogeni gripi opozarja na potrebo po odpravi tesnih stikov z ljudmi, ki "se zdijo nezdravi, imajo visoko telesno temperaturo in kašelj". Priporočljivo je, da si roke temeljito umijte in pogosto z milom in vodo. »Upoštevajte zdrav življenjski slog, vključno z dobrim spanjem, jesti zdravo hrano, telesno aktivnostjo« [12]. Z ustrezno toplotno obdelavo virus umre. Primarna nespecifična profilaksa je namenjena preprečevanju vstopa virusa v telo in krepitvi nespecifičnega imunskega odziva, da se prepreči razvoj bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni, ki jo povzročajo sevi virusa "prašičje" gripe, se dejansko ne razlikuje od zdravljenja tako imenovane "sezonske" gripe. Z izrazitimi simptomi zastrupitve in motnjami kislinsko-bazičnega ravnovesja se izvaja detoksikacija in korektivna terapija. Učinkovitost zdravila Oseltamivir (Tami Flü) je dokazala učinkovitost zdravil, ki delujejo na sam virus in njegovo reprodukcijo. V njegovi odsotnosti strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priporočajo zdravilo Zanamivir (Relenza) [13]. V Rusiji, skupaj s Tamiflu, se Ingavirin [14], ki ni slabši od učinkovitosti v učinkovitosti [15] in Relenza [14], priporoča v odsotnosti prvega. Med vse-rusko medresorsko konferenco o preprečevanju bolezni dihalnih organov med sezonskim povečanjem pojavnosti gripe in SARS-a spomladi in pomladi 2016, 21. januarja 2015, sta se Tamiflu, Relenza in Ingavirin [14] priporočila za boj proti gripi.

Po mnenju glavnega strokovnjaka za nalezljive bolezni v Moskvi, Nikolai Malyshev, zdravila, ki vsebujejo paracetamol v njihovi sestavi, v večini primerov, delo le simptomatično, t.j. odstranite toploto in razbremenite mrzlico. Vendar pa nimajo pomembnega vpliva na virus gripe. Druga kategorija zdravil, ki je široko oglaševana, so v glavnem predvsem zdravila z visoko učinkovitostjo za začetne simptome navadnega ARVI, ki jih ne povzročajo sevi influence. Danes vedno več zdravnikov s sumom na gripo, to je, ko simptomi, kot so previsoke temperature (zelo hitro dosežejo 40 stopinj in ne gredo dobro), glavoboli in boleče mišice, kažejo, da bolniki jemljejo Tamiflu in Ingavirin. Slednje pa ni učinkovitejše od prvega. [15]

S sorazmerno lahkim potekom bolezni številni zdravniki v državah nekdanje Sovjetske zveze priporočajo arbidol kljub dejstvu, da spada v droge z nedokazano učinkovitostjo, in da ga Svetovna zdravstvena organizacija sploh ne šteje za protivirusno zdravilo.

Zdravljenje hude in zmerne resnosti primerov je namenjeno preprečevanju primarne virusne pljučnice, ki je ponavadi huda in povzroča krvavitev in hudo respiratorno odpoved, ter preprečevanje pristopa sekundarne bakterijske okužbe, ki prav tako pogosto vodi v razvoj pljučnice.

Opazno je tudi simptomatsko zdravljenje. Od antipiretikov večina strokovnjakov priporoča zdravila, ki vsebujejo ibuprofen in paracetamol (ni priporočljivo uporabljati zdravil, ki vsebujejo aspirin, ker obstaja tveganje za razvoj Rayjevega sindroma [16]).

Nujno zdravljenje (klic v sili) je potrebno za znake hude respiratorne odpovedi, depresije možganske aktivnosti in okvarjene funkcije srčno-žilnega sistema: zasoplost, zasoplost, cianoza (modra koža), omedlevica, obarvan izpljunek, nizek krvni tlak, videz bolečine v prsih.

Obvezno zdravljenje do zdravnika (praviloma v polikliniki v kraju stalnega prebivališča) je potrebno pri visoki temperaturi, ki se na 4. dan ne zmanjšuje, zaradi izrazitega poslabšanja po začasnem izboljšanju.

Priporočila za preprečevanje in zdravljenje gripe Ministrstva za zdravje Ruske federacije

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je objavilo [www.minzdravsoc.ru/health/flu/42 “Začasne smernice za zdravljenje in preprečevanje gripe A / H1N1” [17].

Začasne smernice za zdravljenje in preprečevanje gripe, ki jih povzroča virus A / H1N1 za odrasle in otroke, so bile pripravljene skupaj z vodilnimi raziskovalnimi inštituti Ruske akademije medicinskih znanosti: Inštitutom za gripo, Inštitutom za epidemiologijo in mikrobiologijo. NF Gamaleya, Zvezna državna ustanova Znanstveni raziskovalni inštitut za otroške okužbe in Znanstveni raziskovalni inštitut za pulmologijo Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije. Od mednarodnih priporočil se razlikujejo po prisotnosti znakov uporabe drog z nedokazano klinično učinkovitostjo.

Epidemije, ki jih povzroča virus gripe H1N1

1976 izbruh gripe

Izbruh gripe leta 1988

Izbruh gripe v letu 2007

20. avgusta 2007 je Ministrstvo za kmetijstvo Filipinov zabeležilo izbruh gripe H1N1 v prašičjih farmah Nueva Ecija in Central Luzon.

Pandemična gripa A / H1N1 2009

V aprilu in maju 2009 je bilo v Mehiki in ZDA opaziti izbruh novega seva virusa influence [18]. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) [19] so izrazili resno zaskrbljenost zaradi tega novega seva zaradi možnosti njegovega prenosa z osebe na osebo, v Mehiki je visoka stopnja umrljivosti in tudi zato, ker da se ta sev lahko spremeni v pandemijo gripe. 29. aprila je na izrednem zasedanju Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) dvignila stopnjo nevarnosti pandemije s 4 na 5 točk (od 6 možnih) [20].

Od 27. avgusta 2009 [21] je bilo prijavljenih približno 2,557,116 primerov okužbe z gripo A / H1N1 in 2627 smrtnih primerov v več kot 140 regijah sveta. Na splošno se bolezen te gripe po klasičnem scenariju pojavi, pogostost zapletov in smrti (običajno zaradi pljučnice) ne presega povprečja sezonske gripe.

Trenutno se pojavljajo spori glede tega, kako še vedno imenujemo to vrsto gripe. Tako se je 27. aprila 2009 „prašičja gripa“ imenovala „California 04/2009“ [23], 30. aprila pa so proizvajalci svinjine pozvali k preimenovanju prašičje gripe v mehiško [24]; doslej ni bilo izumljeno jasno neznanstveno ime.

Peta stopnja grožnje je bila napovedana konec aprila 2009: v skladu s klasifikacijo, ki jo je sprejela Svetovna zdravstvena organizacija, je za to raven značilen širjenje virusa od osebe do osebe v vsaj dveh državah iste regije.

11. junija 2009 je Svetovna zdravstvena organizacija objavila [25] pandemijo prašičje gripe, prvo pandemijo v zadnjih 40 letih. Istega dne mu je bila dodeljena šesta stopnja ogroženosti (od šestih). Stopnja ogroženosti v SZO ne označuje patogenosti virusa (to je nevarnost bolezni za življenje ljudi), ampak kaže na njegovo sposobnost širjenja. Tako vsaka gripa, ki jo prenaša oseba na osebo, doseže šesto stopnjo ogroženosti.

Vendar pa je zaskrbljenost Svetovne zdravstvene organizacije povezana z genetsko novostjo kalifornijskega seva in njegovim potencialom za nadaljnjo razvrstitev, kar lahko povzroči bolj agresivne možnosti okužbe. Potem, po analogiji z najbolj uničujočo pandemijo prejšnjega stoletja, bo ta virus povzročil resne človeške izgube po določenem (običajno polletnem) obdobju, skupaj s sorazmerno zmerno umrljivostjo.

Izbruh gripe v letu 2016

Gripa in družba: socialno-ekonomske posledice

V Hongkongu je zaradi nevarnosti epidemije prašičje gripe 1. maja 2009 uvedena izredna situacija. Hotel, v katerem je prebival bolni turist, je bil blokiran in zaprt s strani policije [26].

Preventivni ukrepi so povečali družbene napetosti in dosegli vrhunec v Egiptu v majhnem kmečkem uporu, ko so se 3. maja 300-300 prašičev zbrali na ulicah Kaira, da bi jih rešili pred grožnjo uničenja njihovih hranilcev. Demonstratorji so policistom vrgli kamenje in steklenice, zato so bile posebne policijske enote za razorožitev prisiljene uporabiti gumijaste palice in solzivec, da bi razpršile protestnike [27].

24. oktobra 2009 je ameriški predsednik Barack Obama razglasil izredno stanje v zvezi z gripo A / H1N1 [28]. Po mnenju predstavnikov Bele hiše je Obama podpisal ustrezen zakon, ki navaja, da je gripa A / H1N1 nacionalna grožnja Združenim državam.

Napoved bolezni in umrljivosti

Prognoza poteka bolezni je pogojno ugodna, z ustreznim imunskim statusom in pri osebah izven ogroženih skupin, čas bolezni ne presega 2 tedna in se konča s popolnim okrevanjem. Sposobnost za delo je v celoti obnovljena.

Z zmanjšano imuniteto, kot tudi pri ogroženih osebah, se lahko razvijejo hudi, smrtno nevarni zapleti.

Treba je opozoriti, da umrljivost zaradi okužbe s tem virusom ne presega stopnje umrljivosti s porazom drugih sevov virusa. [29] [30] [31] Po podatkih Harvardske šole javnega zdravja (na podlagi statističnih podatkov, zbranih v Združenih državah in modelnih izračunih) je stopnja umrljivosti zaradi prašičje gripe 0,007% od števila primerov. Ta številka je nižja kot pri nekaterih oblikah običajne sezonske gripe. [32]

Kritika

7. junija 2010 je parlamentarna skupščina Sveta Evrope odobrila poročilo, ki kritizira ukrepe Svetovne zdravstvene organizacije v zvezi s pandemijo H1N1 leta 2009 [33].

Poročilo obtožuje Svetovno zdravstveno organizacijo, pa tudi vlade Evrope in institucije Evropske unije, za ukrepe, ki vodijo do zapravljanja javnih sredstev in vnašanja neutemeljenih strahov v prebivalstvo. Zaradi omejenega obsega epidemije niso bile uporabljene velike količine kupljenega cepiva [34]. Samo v Nemčiji so uradniki zvezne vlade za cepiva porabili 239 milijonov EUR [35].

Po besedah ​​predsednika Medregionalnega združenja za farmakoekonomske raziskave, namestnika predsednika Formalnega odbora Ruske akademije medicinskih znanosti, doktorja medicinskih znanosti, profesorja P.A. in protivirusna zdravila) [36].

Glej tudi

Napišite oceno za članek "Prašičja gripa"

Opombe

  1. ↑ [www.ncbi.nlm.nih.gov/ICTVdb/ICTVdB/00.046.0.01.htm Mednarodni odbor za taksonomijo virusov]
  2. (2008) "[www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/121407.htm Prašičja gripa]." Veterinarski priročnik Merck.
  3. ↑ www.who.int/csr/swine_flu/swine_flu_faq.pdf novice
  4. Z Maria Zampaglione. [www.oie.int/sl/press/sl_090427.htm Sporočilo za javnost: Gripa A / H1N1 in ZDA: izjava OIE] (ni na voljo povezava - zgodovina). Svetovna organizacija za zdravje živali (29. april 2009). [web.archive.org/20090430105521/www.oie.int/sl/press/sl_090427.htm Arhivirano iz prvotnega vira 30. aprila 2009].
  5. Www. [www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1_20090427/en/index.html Svinjska gripa] Svetovna zdravstvena organizacija 27. april 2009
  6. Asked [www.who.int/csr/disease/swineflu/faq/en/index.html Pogosta vprašanja o gripi A (H1N1)]. Who.int. Pridobljeno 7. maja 2009.[www.webcitation.org/66YEFCw28 Arhivirano iz prvotnega vira 30. marca 2012].
  7. V L.V. Kolobukhin. [medi.ru/DOC/22301022.htm Klinika gripe in zdravljenje] (rus.) (Russian Medical Journal). Pridobljeno 5. 11. 2009.[www.webcitation.org/66YEFseDa Arhivirano iz prvotnega vira 30. marca 2012].
  8. F [www.interfax.ru/society/news.asp?id=76505 Rospotrebnadzor imenoval simptome prašičje gripe]
  9. ↑ Mauad T, Hajjar LA, Callegari GD, da Silva LF, Schout D, Galas FR, Alves VA, Malheiros DM, Auler Jr JO, Ferreira AF, Borsato MR, Bezerra SM, Gutierrez PS, Caldini ET, Pasqualucci CA, Dolhnikoff M., Saldiva PH (okt. 2009). "Patologija pljuč pri okužbi s smrtnim izidom nove humane gripe A (H1N1)". Am J Respir Crit Care Med.in stiskalnica. DOI: 10.1164 / rccm.200909-1420OC. PMID 19875682.
  10. E Haye K, Burmakina S, Moran T, García-Sastre A, Fernandez-Sesma A (julij 2009). "Virus interferona zavira proizvodnjo I interferona človeške beljakovine. J Virol.83 (13): 6849-62. DOI: 10.1128 / JVI.02323-08. PMID 19403682.
  11. S Kochs G, Martinez-Sobrido L, Lienenklaus S, Weiss S, Garcia-Sastre A, Staeheli P (sep 2009). "Močan interferon, ki inducira sev virusa z sevom seva seva virusa z sevom gena NS1.". J Gen Virolin pritisnite. DOI: 10.1099 / vir.0.015727-0. PMID 19726611.
  12. D [www.dni.ru/society/2009/5/2/165326.html Imenovan učinkovit način za zaščito pred virusom] Dnevi. Ru 02.05.2009
  13. Ed www.remedium.ru/news/detail.php?ID=28386 Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije za zdravljenje gripe H1N1 v zdravilu Remedium.
  14. [123 [rospotrebnadzor.ru/bitrix/redirect.php?event1=fileevent2=downloadevent3=chuchalin-ag.pdfgoto=/upload/iblock/2ea/chuchalin-ag.pdf Zbornik vse-ruske medresorske konference o preprečevanju bolezni dihalnih organov v sezoni povečanje pojavnosti gripe in ARVI v zimsko-pomladnem letu 2016]. RosPotrebNadzor Ruske federacije (21.1.2016).
  15. S 12Svetlana Zaitsev. [www.aif.ru/health/life/liniya_oborony_kak_zashchitit_sebya_ot_grippa_i_chem_ego_lechit Linija obrambe. Kako se zaščititi pred gripo in kako jo zdraviti?]. www.aif.ru. Preverjeno 26. januar 2016.
  16. W [www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/ru/ Spletna stran SZO, Pandemična gripa (H1N1) - 2009: pogosta vprašanja]
  17. Www. [www.minzdravsoc.ru/health/flu/42 Začasne smernice za zdravljenje in preprečevanje gripe A / H1N1] Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije
  18. ↑ [lenta.ru/news/2009/04/26/flu/ Bolniki s simptomi prašičje gripe so bili ugotovljeni v Evropi in Oceaniji, Lenta.ru, 26.04.2009.]
  19. ↑ [www.cdc.gov/media/transcripts/2009/t090424.htm Sporočila za medije CDC za medije 24. aprila 2009]. Cdc.gov (23. januar 2009). Pridobljeno 25. aprila 2009.[www.webcitation.org/66YEI25kl Arhivirano iz prvotnega vira 30. marca 2012].
  20. Recognized [medportal.ru/mednovosti/news/2009/04/30/alert/ SZO je priznala pandemijo prašičje gripe kot “neizogibno”, Lenta.ru, 30.04.2009]
  21. F [www.interfax.ru/society/news.asp?id=97710 Število žrtev prašičje gripe na svetu je preseglo 2,6 tisoč ljudi]. Interfax (27. avgust 2009). Preverjeno 14. avgust 2010.
  22. Www. [www.who.int/csr/don/2009_08_21/en/index.html Pandemija (H1N1) 2009 - posodobitev 62 (revidirana 21. avgusta 2009)].
  23. . [Focus.in.ua/article/67619.html Nova seva gripe, imenovana “California”]
  24. Www. [www.nr2.ru/inworld/230828.html Proizvajalci svinjskega mesa želijo ime prašičje gripe nadomestiti z mehiško]
  25. E [www.euro.who.int/influenza/AH1N1/20090611_11?language=Russian Influenza A (H1N1): faza 6, ki opozarja na napovedano pandemijo, katere resnost se ocenjuje kot zmerno]
  26. V [www.vz.ru/news/2009/5/1/282651.html. Izredna ureditev, razglašena v Hongkongu zaradi grožnje svinjske gripe]
  27. Due [rus.postimees.ee/?id=114567 Panika zaradi prašičje gripe povzročila nemir]
  28. Decla [www.reuters.com/article/domesticNews/idUSTRE59N19E20091024 Obama razglasi prašičjo gripo kot nujno državo] (eng.)
  29. Www. [www.svpressa.ru/society/article/16388/ “Prašičja gripa” je običajna gripa, čeprav z lažjim tečajem)
  30. ↑ [www.ng.ru/health/2009-06-02/8_virus.html Nezavisimaya Gazeta. Ni več smrti zaradi prašičje gripe kot običajno.
  31. Ary [www.minzdravsoc.ru/health/flu/17 Komentar Tatjane Golikove za Rossiyskaya Gazeta na temo “Preprečevanje in zdravljenje virusa gripe A / H1N1”
  32. ↑ [www.runewsweek.ru/news/science/31679/ Prašičja gripa ni bila tako nevarna]
  33. Skupščina [skupščina.coe.int/main.asp?Link=/documents/workingdocs/doc10/edoc12283.htm Dok. 12283. Ravnanje s pandemijo H1N1: potrebna je večja preglednost], dok. 12283, 7. junij 2010 (v angleščini)
  34. S [www.svobodanews.ru/archive/ru_news_zone/20100605/17/17.html?id=2063072 Komisija Sveta Evrope je obtožila WHO]
  35. , [Www.fontanka.ru/2011/11/29/048/ V Nemčiji so začeli jemati cepivo proti "prašičji gripi"]
  36. Ash Timashova N. [klnran.ru/wp-content/uploads/2015/12/BVZN_16.pdf Intervju P.A. Vorobyov "New News"] // Komisija Ruske akademije znanosti o boju proti psevdoznanosti in ponarejanju znanstvenih raziskav Za obrambo znanosti. - 2015. - št.

Literatura

  • Infektivne bolezni prašičev, Phoenix, 2007, ISBN 978-5-222-12183-2.

Povezave

  • [www.cdc.gov/swineflu/swine flu Online] Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni
  • [spb.napopravku.ru/advices/infektsionnye-bolezni/kakoy-gripp-tyazhelee-svinoy-ili-sezonnyy-i-kakova-veroyatnost-zabolet/ Katera gripa je hujša: prašiči ali sezonski, in kakšna je verjetnost, da bo zbolela?]

Odlomek, ki označuje prašičjo gripo

- Se vidimo! Rekel je eden od vojakov.
Drugi vojak je zatresel glavo.
- No, ti poješ, če hočeš, zmešano! - je rekel prvi in ​​dal Pierreju lizanje, leseno žlico.
Pierre je sedel na ogenj in začel jesti kavardačok, jed, ki je bila v loncu in ki se mu je zdel najbolj slasten od vseh živil, ki jih je jedel. Medtem ko je pohlepno, nagnjen nad lonec, odvzel velike žlice, žvečil enega po enega in videl obraz v luči ognja, so ga vojaki tiho pogledali.
- Ali potrebujete nekje? Pravite to! - spet je vprašal eden izmed njih.
- Jaz v Mozhaisk.
Ste postali, gospod?
- Da.
- Kako se imenuje?
- Peter Kirillovich.
- No, Pyotr Kirillovich, gremo, popeljali te bomo. V popolni temi so vojaki skupaj s Pierrom odšli v Mozhaisk.
Petelini so že petje peli, ko so prišli do Mozhaiska in se začeli vzpenjati po strmi mestni gori. Pierre je hodil z vojaki in povsem pozabil, da je njegova gostilna pod goro in da jo je že prestopil. Tega se tega ne bi spomnil (v tem je bil v stanju, ko je bil izgubljen), če ga ni sredi planine srečal pek, ki ga je odšel, da bi ga našel v mestu in se vračal nazaj v svojo gostilno. Beretor je prepoznal Pierra po klobuku, pobeljenem v temi.
"Vaša Ekscelenca," je rekel, "mi pa smo obupani." Kaj hodiš? Kje si, prosim!
»Oh ja,« je rekel Pierre.
Vojaki so se ustavili.
- No, našel sem svojo? - je rekel eden izmed njih.
- No, oprosti! Peter Kirillovich, se zdi? Zbogom, Pyotr Kirillovich! - so rekli drugi glasovi.
»Zbogom,« je rekel Pierre in s svojo puščico odšel v gostilno.
»Moramo jim dati!« Je pomislil Pierre, prijemajoč žep. »Ne, ne,« mu je rekel glas.
V gostilni v gostišču ni bilo kraja: vsi so bili zasedeni. Pierre je odšel na dvorišče in se prekril s svojo glavo.


Takoj ko je Pierre položil glavo na blazino, je začutil, da zaspi; toda nenadoma z jasnostjo skoraj resničnosti je prišlo do razcveta, razcveta, razcveta, grocanja, krika, tapkaja školjk, vonja krvi in ​​smodnika, in občutek groze, strah pred smrtjo ga je zagrabil. Razočaral je oči in pogledal pod plašč. Vse je bilo tiho v dvorišču. Šele na vratih, v pogovoru s hišnikom in pljuskanjem po blatu, je šlo nekakšen batman. Nad Pierreovo glavo, pod temno spodnjo stran krošnjami baldahine, se je dvignila goloba, ki jo je ustvaril. V tistem trenutku je bil mirno, radostno za Pierrea, močan vonj po gostilni, vonj sena, gnoj in katrana. Med dvema črnima nadstreškoma je bilo mogoče videti jasno zvezdnato nebo.
»Hvala Bogu, da to ni več tako,« je pomislil Pierre in ponovno pokril glavo. »Oh, kako strašno je strah in kako sem mu sramotno predal!« In... ves čas so bili trdni, trdni, mirni... - je pomislil. V Pierreovem konceptu so bili vojaki - tisti, ki so bili na bateriji, in tisti, ki so ga hranili, in tisti, ki so molili za ikono. Ti - ti nenavadni, do sedaj neznani, so se jasno in ostro ločili od misli drugih ljudi.
»Biti vojak, samo vojak! - je pomislil Pierre, zaspal. - V to skupno življenje vstopite s celotnim bitjem, prežeti s tem, kar jih naredi. Toda kako odložiti vse te odvečne, hudičevo, vse breme te zunanje osebe? Enkrat sem bil lahko to. Lahko bi pobegnil od očeta, kot sem hotel. Po dvoboju z Dolokhovom sem bil lahko poslan kot vojak. " In v domišljiji Pierre mečkala večerjo v klubu, na katerem je pozval Dolohov, in dobrotnik v Torzhok. Pierre pa ima slovesno jedilnico. Ta koča se nahaja v angleškem klubu. In nekdo, ki je znan, blizu, dragi, sedi na koncu mize. Ja, to je to! To je dobrotnik. »Zakaj, je umrl? - je pomislil Pierre. - Da, umrl je; ampak nisem vedel, da je živ. In kako mi je žal, da je umrl in kako sem vesel, da je spet živ! Anatole, Dolokhov, Nesvitski, Denisov in drugi so bili na isti strani mize (kategorija teh ljudi je bila prav tako jasno opredeljena v sanjah v Pierreovi duši)., kot tudi kategorijo tistih ljudi, ki jih je imenoval), in ti ljudje, Anatole, Dolokhov, so glasno zavpili, peli; toda zaradi njihovega krika se je slišal dobrotniški glas, govoril je nenehno in zvok njegovih besed je bil tako pomemben in trajen, kot je bilo na bojišču, vendar je bil prijeten in tolažilen. Pierre ni razumel, kaj je rekel dobrotnik, vendar je vedel (kategorija misli je bila tudi jasna v sanjah), da je dobrotnik govoril o dobrem, o možnosti, da je to, kar so. In z vseh strani, s svojimi enostavnimi, prijaznimi, trdimi obrazi, so obkrožali dobrotnika. Toda čeprav so bili prijazni, niso gledali na Pierra, niso ga poznali. Pierre je hotel pritegniti njihovo pozornost in reči. Vstal je, toda v istem trenutku so mu noge postale hladne in gole.
Čutil se je sram in s svojo roko je pokrival noge, iz katerih je resnično padel plašč. Na trenutek je Pierre, poravnan s plaščem, odprl oči in zagledal iste hleve, stebre in dvorišče, toda vse je bilo zdaj modrikasto, svetlo in prekrito z iskricami rose ali mraza.
Dawn, je pomislil Pierre. - Toda to ni to. Moram poslušati in razumeti besede dobrotnika. " Ponovno se je pokrival s svojim plaščem, vendar ni bilo več škatle za mizo ali dobrotnika. Bile so samo misli, ki so bile jasno izražene z besedami, misli, ki jih je nekdo rekel, ali je Pierre razmišljal o sebi.
Pierre, ki se je pozneje spominjal teh misli, je bil kljub dejstvu, da so jih povzročili vtisi tega dne, prepričan, da jim je nekdo zunaj govoril. Nikoli, kot se mu je zdelo, v resnici ni mogel tako misliti in izražati svojih misli.
"Vojna je najtežja podreditev človeške svobode Božjim zakonom," je dejal glas. - preprostost je podreditev Bogu; ne boste se oddaljili od tega. In preproste so. Ne govorijo, ampak to počnejo. Ta beseda je srebro, neizrečeno pa zlato. Človek ne more imeti ničesar, medtem ko se boji smrti. Kdor se je ne boji, vse pripada. Če ne bi bilo trpljenja, oseba ne bi poznala meja samega sebe, ne bi vedela samega sebe. Najtežja stvar (Pierre je še naprej razmišljal ali slišal v sanjah) je, da lahko združi pomen vsega, kar je v njegovi duši. Vse se povezujejo? Rekel je Pierre zase. - Ne, ne povežite se. Nemogoče je združiti misli, toda za uskladitev vseh teh misli je potrebno! Da, treba se je ujemati, potrebno je tekmo! - z notranjim užitkom se je Pierre ponovil, občutek, da je s temi in samo s temi besedami želel izraziti, kar je bilo izraženo, in da se je celotno vprašanje, ki se muči, rešilo.
- Da, potrebno se je pariti, čas je za parjenje.
- Potrebno je izkoristiti, čas je za vašo odličnost! Vaša ekscelenca, - je ponovil nekaj glasov, - treba je uporabiti, čas je, da uporabite...
To je bil glas jahača, ki je prebudil Pierra. Sonce je zadelo obraz Pierra. Pogledal je na umazano gostilno, sredi katere so pri vodnjaku vojaki zalivali tanke konje, iz katerih so vozili vozovi. Pierre se je z gnušanjem obrnil in zatemnil oči in naglo padel na sedež kočije. »Ne, ne želim ga, ne želim ga videti in razumeti, hočem razumeti, kaj se mi je pokazalo med spanjem. Še eno sekundo in vse bi razumel. Toda kaj naj naredim? Da se pariš, ampak kako se vse pariti? «Pierre je z grozo ocenil, da je uničen ves pomen tega, kar je videl in mislil v sanjah.
Izdajalec, kočija in hišnik so Pierreu povedali, da je policist prišel z novicami, da so se Francozi preselili pod Mozhaisk in da naši odhajajo.
Pierre je vstal in, ko je naročil, da posadi in dohiti, je šel peš po mestu.
Vojaki so šli ven in pustili okoli deset tisoč ranjenih. Ti ranjenci so bili vidni na dvoriščih in v oknih hiš in na ulicah. Na ulicah v bližini vozičkov, ki naj bi ranjencem odvzeli rane, so bili kriki, psovke in udarci. Pierre je ranjenemu generalu, ki je ujel svojega vozička, dal svojemu prijatelju in šel z njim v Moskvo. Doro Goi Pierre je izvedel za smrt svojega zeta in za smrt princa Andrewa.

X
30. se je Pierre vrnil v Moskvo. Skoraj na izhodišču se je srečal s pomočnikom grofa Rostopchina.
»Iščemo vas povsod,« je rekel adjutant. Grof moraš videti. Prosi vas, da takoj pridete k njemu na zelo pomembno zadevo.
Pierre, ne da bi šel domov, je vzel taksi in se odpeljal do glavnega poveljnika.
Grof Rostopchin je prišel jutri zjutraj iz svoje domače koče v Sokolniki. Vhodna dvorana in sprejemnica v grofovi hiši sta bila polna uradnikov, ki so se pojavili na njegovo zahtevo ali po ukazih. Vasilchikov in Platov sta se že srečala z grofom in mu pojasnila, da je nemogoče braniti Moskvo in da bo predana. Čeprav so bili ti podatki skriti od prebivalcev, so uradniki, vodje različnih oddelkov vedeli, da bo Moskva v rokah sovražnika, tako kot je to vedel grof Rostopchin; in vsi, da bi se razbremenili svoje odgovornosti, so pri vrhovnem poveljniku prišli z vprašanji, kako ravnati z enotami, ki so jim bile zaupane.
Medtem ko je Pierre vstopil v sprejemno sobo, je kurir, ki je prišel iz vojske, zapustil grofijo.
Kurir se je brezupno odrekel vprašanjem, ki so mu bila naslovljena, in prešla skozi dvorano.
Čakal na sprejemu, je Pierre s utrujenimi očmi gledal različne stare in mlade, vojaške in državne, pomembne in nepomembne uradnike, ki so bili v sobi. Vsi so se zdeli nesrečni in nemirni. Pierre se je obrnil na eno skupino uradnikov, v kateri je bil eden od njegovih poznancev. Ko so pozdravili Pierra, so nadaljevali pogovor.
- Kako poslati in se vrniti, ne bo nobenih težav; in v tem položaju ne morete odgovoriti za nič.
»Zakaj, glej, piše,« je dejal drugi in pokazal na natisnjeni papir, ki ga je držal v roki.
- To je še ena stvar. Za ljudi je potrebno, - je dejal prvi.
Kaj je to? Vprašal je Pierre.
- Toda novi plakat.
Pierre ga je vzel v roke in začel brati:
»Največji knez, da bi se hitro združil z vojaki, ki prihajajo k njemu, je Mozhajsk prečkal in postal močan kraj, kjer ga sovražnik ne bi nenadoma napadel. Od tod mu je poslanih oseminštirideset topov s školjkami, najsvetlejši pa pravi, da bo Moskva branila vsako zadnjo kapljico krvi in ​​je pripravljena celo na ulice. Vi, bratje, ne gledate na dejstvo, da so pisarne zaprte: potrebno je očistiti primere, in z zločincem se bomo ukvarjali z našim sodiščem! Ko gre za kaj, potrebujem mlade moške, tako mestne kot podeželske. Kličem klik za dva dni, zdaj pa ni potrebno, tiho sem. Dobro s sekiro, ni slabo s kopljem, in najbolje od vile triade: Francoz ni težji od snopa rži. Jutri, po kosilu, dvignem Iversko v Catherinine bolnišnice, do ranjenih. Tam bomo posvetili vodo: kmalu se bodo obnovili; in zdaj sem zdrava: moje oko boli, zdaj pa bom pogledala v obe smeri. "
"In vojaški ljudje so mi povedali," je dejal Pierre, "da se je nemogoče boriti v mestu in da je položaj..."
»No, da, govorimo o tem,« je dejal prvi uradnik.
- In kaj to pomeni: moje oko boli, zdaj pa gledam oboje? Said Pierre.
"Grof je imel ječmen," se je nasmehnil adjutant, "in bil je zelo zaskrbljen, ko sem mu povedal, da so ljudje prišli vprašati, kaj je z njim narobe." In kaj, grof, "je nenadoma rekel pomožni pomočnik in se z nasmehom obrnil na Pierra," ali smo slišali, da imate družinske strahove? " Kakšna grofica, vaš zakonec...
»Nič nisem slišal,« je brezbrižno rekel Pierre. - Kaj si slišal?
- Ne, saj veš, ker pogosto izmišljajo. Pravim, da sem slišal.
- Kaj si slišal?
"Da, pravijo," je ponovil adjutant z istim nasmehom, "da grofica, vaša žena, gre v tujino." Verjetno neumnosti...
»Mogoče,« je rekel Pierre, odsotno okrog njega. In kdo je to? Vprašal je in pokazal na kratkega, starega človeka v čistem, modrem chuiku, z belo brado, kot je sneg z veliko brado, z istimi obrvi in ​​rdečim obrazom.
- Je? To je trgovec, to je gostilničar, Vereshchagin. Ali ste morda slišali to zgodbo o razglasitvi?
- Ah, to je Vereshchagin! Povedal je Pierre, ki je gledal v trd in miren obraz starega trgovca in v njem iskal izraz izdajstva.
- To ni on. To je oče tistega, ki je napisal razglas, je rekel adjutant. "Ta mladenič sedi v jami in zdi se, da je bolan."
Eden od starcev, v zvezdi in drugi - uradni Nemec, s križem na vratu, se je obrnil na zvočnike.
»Vidiš,« je rekel adjutant, »to je zapletena zgodba.« Takrat se je pred dvema mesecema pojavil ta razglas. Grof je bil obveščen. Naročil je preiskavo. Tukaj je iskal Gavrilo Ivanovič, ta razglas je obiskal natanko šestdeset tri roke. Pridite k enemu: vi, od katerega imate? - Od tega. On gre na to: ste iz? Dobili smo Vereshchagina... neznanega trgovca, saj veš, draga draga, "se je nasmehnil adjutant. - Vprašajte ga: vi, od koga imate? In glavna stvar, ki jo poznamo od koga ima. Nihče drugega ne sme imeti, kot od direktorjevih mest. Toda očitno je prišlo do stavke med njimi. Pravi: od nikogar sem se jaz sestavil. In grozili so in vprašali, je začel s tem: sestavljal se je. Torej so poročali grafu. Earl mu je naročil. »Od koga imate razglas?« - »Sam sem ga sestavil«. No, veš, grof! Adjutant je rekel s ponosnim in veselim nasmehom. - Strašno je izgubil živce in pomislil na to: nekakšna aroganca, laži in vztrajnost.
- Ah! Grof ga je potreboval, da je pokazal na Klyuchareva, razumem! Said Pierre.
"Sploh ne," je rekel pomožni pomočnik, prestrašen. - Za Klyucharyova, brez tega, so bili grešniki, za katere je bil izgnan. Toda dejstvo je, da je bil graf zelo ogorčen. »Kako lahko pišeš? Pravi štetje. S te mize je vzel časopis iz Hamburga. - Tukaj je. Niste napisali, ampak prevedli in prevedli nekaj grdega, ker ne poznate francoščine, bedak. " Kaj misliš? "Ne, pravi, nisem prebral nobenega časopisa, komponiral sem". - "In če je tako, potem ste izdajalec, in jaz vas bom pripeljal na sojenje, in vi boste obešeni." Govorite, od koga ste ga dobili? «-» Nisem videl nobenega časopisa, ampak sem jih sestavil «. Tako ostane. Grof in njegov oče sta ga klicala: stoji na tleh. In sodili so, in se zdi, da so obsojeni na trdo delo. Zdaj je prišel oče in ga prosil. Toda smrdljiv fant! Veš, tak trgovec sin, frantik, zapeljevalec, je nekje poslušal predavanja in misli, da ni brat. Konec koncev, kakšno nabrekanje! Oče ima svojo gostilno tukaj na kamnitem mostu, tako da v gostilni, veste, veliko podobo boga Vsemogočnega in žezlo v eni roki, v drugi pa moč; zato je vzel to sliko domov za nekaj dni in kaj je naredil! Našel sem slikarjevega baraba...


Sredi te nove zgodbe je bil Pierre poklican glavnemu poveljniku.
Pierre je vstopil v pisarno grofa Rostopchina. Rostopchin se je z grimizno oblogo potrl s čelo in očmi, medtem ko je Pierre vstopil. Kratek človek je nekaj rekel in takoj ko je Pierre vstopil, je utihnil in izstopil.
- Ah! Zdravo, veliki bojevnik, - je rekel Rostopchin, takoj ko je ta človek prišel ven. - Slišal sem o tvojih prouesih [veličastnih podvigih]! Ampak ne bistvo. Mon cher, entre nous, [Med nami, draga moja,] si zidar? Grof Rostopchin je rekel v strogem tonu, kot da je s tem kaj narobe, vendar je nameraval odpustiti. Pierre je molčal. - Mon cher, je suis bien informe, [moj dragi, vse je dobro znano,] toda vem, da obstajajo zidarji in zidarji, in upam, da ne pripadate tistim, ki pod krinko reševanja človeštva želijo uničiti Rusijo.
»Ja, jaz sem Mason,« je odgovoril Pierre.
- No, vidite, moja draga. Mislim, da vam ni znano, da sta bila gospa Speransky in Magnitsky poslana na naslednje mesto; enako je bilo storjeno z gospodom Klyucharyovim, enako z drugimi, ki so pod krinko gradnje Salomonovega templja poskušali uničiti tempelj svoje domovine. Razumete lahko, da obstajajo razlogi za to in da ne bi mogel poslati delovnih mest lokalnega direktorja, če ne bi bil škodljiv. Zdaj vem, da si mu ga poslal. posadka za dviganje iz mesta in celo, da ste mu vzeli papir za shranjevanje. Ljubim vas in vam ne želim zla, in ker ste dvakrat mlajši od mene, vam kot očeta svetujem, da s takšnimi ljudmi prenehate z vsemi spolnimi odnosi in čim prej zapustite tukaj.
- Toda kaj je grof, krivda Klyuchareva? Vprašal je Pierre.
»To je moje delo, ki ga moram vedeti, in ne vaše vprašanje,« je zavpil Rostopchin.
"Če je obtožen, da je napoleonsko razglasil, potem to ni dokazano," je dejal Pierre (brez pogleda na Rostopchin), "in Vereshchagin..."
- Nous y voila, [tako je,] - nenadoma se je namrgnil, prekinjal Pierra, je glasneje vzkliknil Rostopchin. "Vereshchagin je izdajalec in izdajalec, ki bo zasluženo kaznovan," je dejal Rostopchin z vročino jeze, s katero ljudje govorijo ob spominu na žalitev. "Ampak te nisem poklical, da bi razpravljal o svojih zadevah, ampak da bi ti dal nasvet ali naročila, če hočeš." Prosim vas, da nehate komunicirati s takimi gospodi kot Klyucharyov in odidite od tu. In jaz te bom prevaral, karkoli bo. - In verjetno, ko se je spomnil, da je klical na Bezuhova, ki še ni bil kriv ničesar, je dodal, da je prijazno sprejel Pierreovo roko: - Nous sommes a la veille d'un desastre publique, et je n'ai po tem temah des gentillesses aux qui ont affaire a moi. Glava včasih gre krog! Eh! bien, mon cher, qu'est ce que vous faites, vous osebje? [Smo na predvečer skupne katastrofe in nimam časa, da bi bila milostljiva do vseh, s katerimi se ukvarjam. Torej, draga, kaj počneš, osebno?
"Mais rien, [Nič,]" je odgovoril Pierre, ne da bi dvignil oči ali spremenil izraz pomišljenega obraza.
Grof se je namršil.
- Un conseil d'ami, mon cher. Decampez et au plutot, c'est tout ce que je vous dis. Bon entendeur salut! Zbogom draga. Oh, ja, «je zavpil z njega vrata,» je res, da je grofica padla v roke des saints peres de la Societe de Jesus? [Prijazno svetovanje. Pojdi ven, povem ti kaj. Blagor tistemu, ki posluša. svetih očetov Jezusovega društva?]
Pierre se ni odzval in se je, kakor se še nikoli ni videl, izrinjeval in se razjezil iz Rastopchina.

Ko je prišel domov, je že postajalo temno. Tisti večer ga je obiskal moški z osmimi različnimi ljudmi. Sekretar odbora, polkovnik njegovega bataljona, direktor, butler in različni pobudniki. Vsi so imeli posel s Pierreom, ki ga je moral rešiti. Pierre ni razumel ničesar, ni bil zainteresiran za te zadeve in je dal samo odgovore na vsa vprašanja, ki bi ga osvobodila teh ljudi. Končno, ko je ostal sam, je natisnil in prebral pismo svoje žene.
»So vojaki na bateriji, knez Andrew je ubit... star človek... Preprostost je podreditev Bogu. Potrebno je trpeti... vrednost vsega... potrebno se je ujemati... žena se poroči... Treba je pozabiti in razumeti... "In odšel je v posteljo, ne da bi se slačil padel na njo in takoj zaspal.
Ko se je naslednji dan zjutraj zbudil, je prišel poročevalec, da je policist namenoma poslal grofa Rostopchina, da bi ugotovil, ali je grof Bezuhov odšel ali odšel.
V dnevni sobi ga je čakal človek desetih različnih ljudi, ki so se ukvarjali s Pierrom. Pierre se je naglo oblekel in namesto, da bi šel k tistim, ki so ga čakali, je šel na zadnjo verando in od tam odšel do vrat.
Od takrat pa vse do konca ruševine v Moskvi, nihče od prebivalcev Bezuhovov, kljub vsem iskanjem, ni videl več Pierrea in ni vedel, kje je.


Rostovi so ostali v mestu do 1. septembra, to je na predvečer vstopa sovražnika v Moskvo.
Po Petinem sprejemu v Obolenskega polka in odhodu v Belo Tserkov, kjer je nastal ta polk, je v grofici našel strah. Zamisel, da sta oba njena sinova v vojni, da sta oba zapustila pod njenim krilom, da lahko zdaj ali jutri vsakega od njih, in morda oba skupaj, kot trije sinovi enega od njenih znancev, umre, na prvi pogled od zdaj, to poletje, z brutalno jasnostjo je prišla na misel. Nicholas je poskušala zaposliti v sebi, želela je sama iti k Pete, identificirati ga nekje v Petersburgu, vendar sta se oba izkazala za nemogoče. Petje ni bilo mogoče vrniti, razen s polkom ali s premestitvijo v drugo operativno polk. Nicholas je bil nekje v vojski in po svojem zadnjem pismu, v katerem je podrobno opisal svoje srečanje s princeso Marijo, ni poslušal samega sebe. Grofica ni spala ponoči in ko je zaspala, je v sanjah videla ubite sinove. Po številnih nasvetih in pogovorih je grof končno prišel do sredstev za pomiritev grofice. Petyo je prenesel iz Obolenskega polka v Bezukhovski polk, ki je nastal v bližini Moskve. Čeprav je Petya ostajala v vojaški službi, pa je grofica s tem prenosom imela tolažbo, da je videla vsaj enega sina pod svojim krilom in upala, da bo uredila svojega Petjo, da ga ne bo več izpuščala in vedno pisala na takšne kraje, kjer sploh ne bi mogel pisati. v bitko. Medtem ko je bil Nicolas sam v nevarnosti, se je grofici (in ona celo obžalovala) zdelo, da ljubi starejše kot vse druge otroke; toda, ko je manj, zloben, slabo preučen, Petya, ki je bil bolan in utrujen od vsega v hiši, zlomil vse, ta poredna Petja, s svojimi veselimi črnimi očmi, svežim rdečilom in malim prodiranjem navzdol po licih, je prišla tja, do teh velikih, strašnih, krutih mož, ki so tam se borijo z nečim in najdejo v njem nekaj radostnega, - potem se je mami zdelo, da ga ljubi bolj, veliko več kot vsi njeni otroci. Bolj ko je prišel čas, ko se je pričakovala, da se bo Petya vrnila v Moskvo, bolj se bo skrb Grofje povečala. Mislila je, da nikoli ne bo čakala na to srečo. Prisotnost ne samo Sonye, ​​temveč tudi Natashin ljubljeni, celo njen mož, je razdražila grofico. »Kaj me zanima, ne potrebujem nikogar razen Petita!« Je pomislila.
Konec avgusta so Rostovi prejeli drugo pismo Nikolaja. Pisal je iz pokrajine Voronež, kjer je bil poslan za konje. Pismo ni pomirilo grofico. Ker je poznala enega sina iz nevarnosti, se je še bolj skrbela za Petjo.
Kljub temu, da so se že od 20. avgusta skoraj vsi znanstveniki iz Rostova odmaknili iz Moskve, kljub temu, da so vse grofje prepričevali, naj čim prej odidejo, ni želela ničesar slišati o odhodu, dokler se njen zaklad ni oboževal. Petya 28. avgusta je prišel Petya. Bolno strastna nežnost, s katero ga je spoznala njegova mati, ni zadovoljila šestnajstletnega častnika. Kljub temu, da mu je mama skrila, da ga ne želi izpustiti pod njenim krilom, je Pety razumela njene načrte in se instinktivno boji, da se njegova mama ne bo raztapljala, ne da bi se obnašala (mislil je, da se bo), temveč je hladno vodil. z njo se ji je izogibal in med bivanjem v Moskvi je imel izključno družbo Natashe, ki ji je vedno imela posebno, skoraj v ljubezni bratsko nežnost.
Glede na običajno neprevidnost grofa, 28. avgusta nič še ni bilo pripravljeno za odhod in vozički, ki so se pričakovali od vasi Ryazan in Moskve za dvigovanje vsega premoženja iz hiše, so prišli šele 30. junija.

Top