Glavni // Klinike

Eksudativni otitis

Exudative otitis media je patologija srednjega ušesa, ki poteka brez opaznih znakov vnetja, vendar z nastankom seroznega in nato gnojnega izcedka v votlini. Ta patologija je vrsta vnetja srednjega ušesa, vendar poteka brez hudih simptomov in značilnih sprememb. Najpogostejši je eksudativni vnetje srednjega ušesa - večinoma so bolni mladi otroci (do 7 let - 60% primerov, od 10 do 15 let - 10%).

Kljub temu, da s to boleznijo ni vnetnega procesa in je bobnič ostal nedotaknjen, je otrok kritično zmanjšan in če se zdravljenje patologije ne začne pravočasno, je možen razvoj izgube sluha za 3 stopnje.

Eksudat, ki nastane med to boleznijo v timpanični votlini, ima sprva tekočo konsistenco, vendar sčasoma postaja vse bolj viskozna in končno gnojena. Temperatura pri takšnih boleznih kot eksudativni vnetje srednjega ušesa ni prisotna ali je subfebrilna.

Etiologija

Mediji iztisa s sekrecijo eksudata se pojavijo kot posledica okužbe sosednjih ENT organov v votlino. Na primer, okužba lahko prodre v timpanično votlino med vnetnimi procesi v nazofarinksu, kar povzroči edem sluznice.

Najprej se pojavi oteklina Eustahijeve cevi, ki vodi do zoženja njegovega lumna in kršitve iztoka eksudata, ki se običajno proizvaja v srednjem ušesu. Stagnantni eksudat postane viskozen in njegov odtok je še težji, zaradi česar se razvije kataralni otitis, ki sčasoma prevzame eksudativno obliko. Če se patologija v tej fazi razvoja ne zdravi, se razvije eksudativni vnetje srednjega ušesa, zato je za najmanjšo okvaro sluha in neugodje na območju ušesnih pasov potreben obisk pri zdravniku za pregled.

Zaradi razvoja vnetja v srednjem ušesu se tekočina, ki se vedno tam proizvaja, začne hitreje proizvajati, vendar pa zaradi motenj odtoka ni izpuščena, temveč stagnira. Stagnantni eksudat je odlično gojišče za bakterije in viruse. Sčasoma postane tekočina gnojnega značaja, kar vodi do trajne izgube sluha, saj zvoki ne morejo priti skozi gnojni izcedek v votlino ušesa. Skratka, vse bolezni nazofarinksa je treba takoj zdraviti, da se prepreči razvoj eksudativnih in drugih zapletov.

Tako so bolezni, ki lahko vodijo v razvoj te patologije:

Poleg tega je fizični pritisk, kot je voda, ki vstopa v uho, pogost vzrok za razvoj bolezni, kot je eksudativni vnetje srednjega ušesa pri otrocih.

Simptomi

Eksudativno obliko vnetja ušesa je težko diagnosticirati, saj so simptomi te patologije bodisi blagi bodisi odsotni. Še posebej težko je identificirati bolezen pri majhnem otroku, ki sam ne more povedati o svojih simptomih, zato morajo starši biti zelo previdni in paziti na spremembe v vedenju svojega otroka.

Najpomembnejši simptomi eksudativnega vnetja srednjega ušesa so:

občutek zamašitve v ušesu;
kršitev zaznavanja zvoka (če se je otitis razvil pri majhnem otroku, starši opažajo, da se na njihov klic ne odzove prvič);
zamašen nos.

Ko otrok nagne glavo, čuti pljuskanje, kot da mu je voda prišla v ušesa, kar lahko pove svojim staršem. Poleg tega ima otrok občutek, da v svoji glavi sliši svoj glas, ki odmeva.

Bolečina je običajno odsotna v tej obliki otitisa ali je kratka in blaga. Če se bolezen pri otroku ali odraslem ne zdravi, se v nekaj letih razvije stalna izguba sluha.

Upoštevajte, da eksudativni utrujenost ima tri stopnje pretoka in je lahko:

Govorijo o akutni obliki, če bolezen traja manj kot 3 tedne in njeni simptomi niso izraženi, o subakutni - ko bolezen napreduje v 3–8 tednih in se lahko pogovorite o kronični obliki, ko trajanje patologije preseže 8 tednov.

Razlikujemo tudi 4 stopnje bolezni: primarno, sekrecijsko, sluznico in vlaknasto. Bolezen je najlažje ozdraviti v začetni fazi, ko so simptomi manjši - samo je prezračevanje v evstahijevi cevki prekinjeno in ni eksudata. V drugi fazi sekrecije se serozne vsebine v timpanični votlini segrejejo, kar povzroči izgubo sluha in občutek teže v ušesu. V tretji fazi, sluz, eksudat postane viskozna snov. V tem času je otroka mučil občutek transfuzije tekočine v uho med upogibanjem in obračanjem glave. Za četrto stopnjo je značilen razvoj stabilne izgube sluha in destruktivnih procesov v srednjem ušesu, vse do nastanka lukenj v bobniču in razvoja choleastoma.

Diagnostika

Diagnoza eksudativnega vnetja srednjega ušesa je narejena na podlagi otrokovih pritožb in pregleda bolnika z otoskopom. Prikazana je tudi radiografija, ušesna CT, endoskopija - izbiro diagnostične metode določi lečeči zdravnik.

Zdravljenje

Zdravljenje te patologije pri otroku ali odraslem je konzervativno ali kirurško. Konzervativno zdravljenje je uporaba nekaterih zdravil:

vazokonstriktorske kapljice za lažje dihanje skozi nos;
mukolitično sredstvo za redčenje sluzi;
antialergijska zdravila, ki lahko lajšajo otekanje;
antibiotikov za odpravo okužbe, ki se je pridružila.

Tudi zdravljenje vključuje jemanje vitaminov za obnovitev in izboljšanje zaščitnih funkcij telesa.

Kirurško zdravljenje poteka na dva načina: z enim samim postopkom miringotomije (za odtekanje eksudata) ali z namestitvijo katetra za večkratno uporabo za drenažo timpanične votline in vstavljanje njenih antibakterijskih sredstev. Druga metoda se uporablja pogosteje in je bolj učinkovita. Zdravljenje zahteva tudi fizioterapevtske postopke, kot so magnetna terapija, ultrazvok, elektroforeza in čiščenje po Politzerju.

Kako zdraviti eksudativno vnetje srednjega ušesa

Eksudativni otitis pri otrocih: vzroki, manifestacije in zdravljenje bolezni

Zdravljenje otitis eksudativnega je treba pravilno in ne odlašajo z njim. Konec koncev je vnetni proces, za katerega je značilno kopičenje adhezivnega transudata v votlini srednjega ušesa zaradi okužbe. Najpogosteje bolezen prizadene otroke od 3 do 8 let. Pri otrocih, katerih zdravljenje je treba začeti čim prej, lahko eksudativni vnetje srednjega ušesa povzroči resno poslabšanje funkcije slušne cevi in je praviloma dvostranske narave. Exudate je optimalno okolje za razvoj patogenih mikroorganizmov in bakterij, sčasoma pa se zgosti, kar prispeva k nastanku sluzi in gnoja.

Vrste eksudativnega otitisa

V času trajanja eksudativnega vnetja srednjega ušesa se razvrsti v:

ostro
subakutna (vmesna stopnja);
kronična.

Glede na dinamiko in intenzivnost razvoja vnetnega procesa lahko bolezen ima 4 faze, in sicer:

Akutno obliko diagnosticirajo od 3 do 5 tednov, potem pa bolezen postopoma preide v vmesno obliko in kronično fazo, ki jo diagnosticirajo po 8 tednih od nastopa bolezni.

Vzroki

Exudative otitis media se lahko razvije, ko je izpostavljen različnim škodljivim dejavnikom in vzrokom, ki jih lahko razdelimo na splošne in lokalne. Vsaka oblika bolezni se začne, ko okužba vstopi v votlino srednjega uha skozi nazofarinks, po katerem se bolezen hitro razvije.

Splošni dejavniki pri razvoju patologije:

Zmanjšanje imunskih in zaščitnih funkcij zaradi virusnih bolezni (quinsy, ARVI).
Alergijske reakcije (alergijski rinitis, antritis).
Neugodne okoljske razmere.
Pogoste nalezljive bolezni (ponavljajoče se bolezni zgornjih dihal - kronični rinosinusitis).
Nove rasti v nazofarinksu.
Adenoide.

Lokalni dejavniki vključujejo moteno prezračevanje slušne cevi z negativnimi učinki mehanskih, funkcionalnih dejavnikov ali hipertrofično degeneracijo žrela tonzile. Kršitev prezračevalne zmogljivosti vodi v nastanek vakuuma v timpanični votlini in postopno kopičenje patološkega seroznega izločka. Praviloma je transudat tekočina, vendar zaradi povečane tvorbe vrčastih celic, njihove hiperfunkcije, eksudat postane bolj viskozen in debel.

Kakšna je klinična slika

Opozoriti je treba, da so pri otrocih simptomi v začetni fazi bolezni blagi. Telesna temperatura je lahko v normalnih mejah, akutna bolečina ni opažena, zato so najbolj značilni simptomi izguba sluha in rahlo povečanje parotidnih bezgavk. Sčasoma se bolezen začne razvijati, prihaja do močnega povišanja temperature na 39 ° C, hudega srbenja v ušesu in akutne bolečine, če se ne zdravi takoj, postane bolezen kronična, po treh do štirih letih pa lahko pride do trajne ali trajne izgube sluha, ki ji sledi atrofija bobna..

Glavni simptomi bolezni so:

zmanjšanje slušne funkcije evstahijeve cevi;
avtofonija (ko se oseba sliši);
konstantna nosna kongestija;
nelagodje, hrup in občutek zastoja ušesa;
transfuzija tekočine v ušesno votlino.

Diagnoza bolezni vključuje vizualno otoskopijo, impedanmetrijo, timpanometrijo, preiskavo funkcije slušne cevi z uporabo tuning vilice in avdiometrijo.

Sodobne metode zdravljenja

Zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa je kompleksno in se izvaja šele po diagnozi in ugotovi vzrok in dejavnike, ki so privedli do razvoja bolezni. Izbira zdravljenja je odvisna od intenzivnosti poteka, stopnje bolezni, fizioloških značilnosti organizma.

Prva obravnava te patologije je namenjena ponovni vzpostavitvi slušne funkcije. V ta namen se opravi dezinfekcija paranazalnih sinusov, pihanje ušes po Politzerju ali s pomočjo ušesnega katetra z masažo bobna z uporabo lijaka Siegle.

Za ponovno vzpostavitev prehodnosti slušnega kanala sta predpisana elektroforeza lidza, elektrostimulacija mišic mehkega neba, ultrazvočna terapija in magnetna terapija. V zgodnjih fazah bolezni je možno učinkovito zdraviti eksudativni vnetje z uporabo laserske terapije.

Pri majhnih otrocih praviloma opravljajo kateterizacijo ali bougiening slušnega kanala, kar omogoča odpravo transudata in ponovno vzpostavitev funkcije slušnih cevk. Poleg tega uporaba transtubarnega injiciranja zdravil v ušesno votlino preprečuje razvoj patogene mikroflore in odpravlja vnetni proces.

Za zdravljenje vnetja srednjega ušesa zaradi alergijskih dejavnikov so poleg glavnih metod predpisana tudi steroidna ali antihistaminska zdravila.

Kirurške tehnike (timpanopunktura, adenotomija, septoplastija, myringotomy) se uporabljajo v redkih primerih in za enkratno ekstrakcijo transudata. Praviloma, po timpanozi (disekcija bobniča), je sluh popolnoma obnovljen v nekaj dneh. Shunt služi za prezračevanje timpanične votline in dajanje zdravil, ki razredčijo transudat. Pustijo ga v ušesu tri do štiri mesece,

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Zdravljenje vnetja srednjega ušesa z ljudskimi zdravili je odpraviti vzroke, ki so prispevali k razvoju patologije, in ponovno vzpostaviti slušno funkcijo. Zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa je dovoljeno le pod nadzorom zdravnika.

Učinkovito zdravilo za zdravljenje te bolezni je olje na osnovi tinkture listov oreha. Za njegovo pripravo 20. junija (23. mesto je najboljše) priporočamo, da poberemo liste, jih operemo, jih narežemo, jih damo v posodo in prelijemo s sončničnim oljem. Posodo zapremo in jo postavimo 90 dni v temnem, hladnem prostoru. Končno olje se namesti v plitvo sredino in za ušesom.

Zdravljenje vnetja srednjega ušesa je mogoče s stiskanjem na osnovi listov kalanhoja ali alkoholne tinkture pelinih listov.

Vnetni proces bo tudi pomagal odpraviti kunčje maščobe. Pred uporabo se uho segreje s toplo slano vrečo ali infrardečo svetilko, po kateri v vneto uho kaplja nekaj kapljic tople maščobe.

Zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa z uporabo ljudskih zdravil se lahko izvaja z uporabo zeliščnih pripravkov, ki so pripravljeni na osnovi različnih zdravilnih zelišč. Če želite to narediti, v enakih deležih, so listi trpotec, evkaliptus, socvetja rmana, sivka dobro pomešani, ena žlica medicinskih surovin se vlije 400 ml vrele vode in infundira v termosu 8 ur. Notranji vzamejo 3-krat na dan s 50 ml juhe, v uho pa vstavimo bombažno palčko, navlaženo s tinkturo, ki jo držimo v ušesu vsaj 20 minut.

Pred izvedbo tega postopka je priporočljivo nežno očistiti ušesni kanal z bombažno palčko.

Prav tako je zelo učinkovito odpraviti simptome bolezni olja bazilike, ki jih je mogoče kupiti v lekarnah ali pripraviti neodvisno od svežih listov in socvetij rastline. V ta namen se zdravilne surovine zdrobi in vlijemo 150 ml oljčnega olja. Vztrajati za teden dni v temnem prostoru, po katerem se 2-3 kapljice ogretega olja zakopljejo v uho zjutraj in zvečer ali pa se na toplo oko bolnika nanašajo tople obkladke.

Otitis eksudativno - vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje eksudativnega ušesa

Exudativnega vnetja srednjega ušesa ne smete zamenjevati z akutnim vnetjem srednjega ušesa, ki je posledica okužbe. Posebna značilnost eksudativne oblike bolezni je kopičenje v votlini tekočine srednjega ušesa - izcedek. Poleg tega bolezen spremlja zmanjšanje sluha in ohranitev bobniča v ozadju popolne odsotnosti bolečine, eksudativni otitis, pa tudi druge bolezni ušes, so pogosteje prizadeti z otroki, zaradi večje ranljivosti otroške imunosti.

Vrste in vzroki eksudativnega otitisa

Glede na trajanje bolezni so kronični, subakutni in akutni eksudativni vnetje srednjega ušesa. Akutno obliko opazimo v obdobju do treh tednov, pri kronični diagnozi pa osem tednov po začetku bolezni. Subakutna oblika - vmesna in se običajno ne uporablja pri diagnozi.

Različne in številne vzroke eksudativnega vnetja srednjega ušesa ali tako imenovanega "lepljivega ušesa" lahko razdelimo v dve skupini dejavnikov - splošni in lokalni.

Pogosti vzroki so:

• Nizka imunost zaradi kroničnih bolezni;

• Slaba ekologija in življenjski pogoji;

Opozoriti je treba, da je med dejavniki, ki izzovejo eksudativni otitis pri otrocih, adenovirusna okužba približno 30% primerov.

Glavni razlog za lokalno naravo je mehanska ali funkcionalna okvara prezračevalnih lastnosti slušne cevi. Običajno je to posledica hipertrofije žrela ali slabega vnetnega procesa, ki se pojavlja v njem.

Simptomi in patogeneza

Eksudativnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih ni lahko diagnosticirati. Simptomi ponavadi niso dovolj izraziti. Pravzaprav je edini znak bolezni zmanjšanje sluha, ki ga včasih spremlja hrup. Glede na to, da se majhni otroci verjetno ne bodo pritoževali zaradi izgube sluha, je diagnoza eksudativnega vnetja srednjega ušesa najpogosteje naključna. Glavna nevarnost takšne težnje je v resnih zapletih. Če bolezen v času ne prepozna ali zanemari blagih simptomov, je verjetno, da so nepopravljive žalostne posledice - atrofija bobni in stabilna, skoraj neizterljiva izguba sluha.

Nazadnje, patogeneza bolezni ni jasna, vendar je zelo verjetno, da je mehanizem nastopa eksudativnega vnetja srednjega ušesa povezan z nezadostnim prezračevanjem in praznjenjem timpanične votline. To je lahko posledica nepravilnega zdravljenja vnetja srednjega ušesa ali različnih funkcionalnih motenj mehkega in trdega neba.

Diagnoza eksudativnega otitisa

Za uspešno diagnozo je poseben pomen zgodovina preteklih bolezni ušes. Posebno pozornost je treba posvetiti poteku bolezni in predpisanemu zdravljenju. Redna otoskopija lahko zagotovi precej jasne podatke o spremembah v bobniču, ki so lahko nekoliko debelejše, štrleče in imajo modrikast odtenek. Včasih je lahko membrana tako tanka, da lahko skozi njo vidite raven nakopičenega transudata.

Poleg otoskopije so pri diagnozi pomembni naslednji ukrepi:

• preučevanje prezračevalnih funkcij slušne cevi;

• Določanje stopnje mobilnosti bobniča.

Končna in odločilna beseda sodi v študijo sluha. Pri eksudativnem otitisu je izguba sluha običajno zmerna, v obsegu 30-40 dB.

Danes, zahvaljujoč merjenju akustične impedance, je možno opraviti popolno diagnozo lezije akustične, zvočno zaznavne in zvočno prevodne naprave, tudi pri najmanjših bolnikih.

Pri diagnozi lahko pomaga tudi radiografija, ki jo lahko uporabimo za odkrivanje določene celične patologije. Pri težavah z diagnozo je treba uporabiti računalniško tomografijo časovnih kosti.

Podrobna študija žrela ustnih in slušnih cevk je zagotovljena s pomočjo togih in mehkih endoskopov, ki omogočajo ugotavljanje točnega vzroka in narave obstrukcije slušne cevi. Običajno so rezultati te študije tisti, ki določajo izbiro med konzervativnim in kirurškim zdravljenjem.

Zdravljenje eksudativnega otitisa

Taktika zdravljenja se zmanjša na predhodno odpravo vzrokov, ki so povzročili motnje slušne cevi, čemur sledi obnova sluha in preprečevanje morfoloških procesov v srednjem ušesu. Tako je pri ugotavljanju Choanal polipov, adenoidov, hipertrofije tonzilja potrebna njihova obvezna odstranitev, kot tudi sanacija paranazalnih sinusov.

Poleg tega je za izboljšanje prehodnosti slušne cevi mogoče določiti naslednje postopke:

• Elektrostimulacija mišic mehkega neba

Najpogosteje se za ponovno vzpostavitev tonusa in prepustnosti slušne cevi in odstranitev eksudata, ki piha skozi Polytser, uporabijo diadinamični tokovi ali pnevmomasaža bobničev. Vse te metode zahtevajo aktivno podporo in soudeležbo pacienta in zato niso primerne za zelo majhne otroke.

Kirurške metode vključujejo miringotomijo in timpanično punkcijo, ki se uporabljajo za enkratno odstranitev serozne tekočine. Stalno drenažo in dajanje zdravil zagotavlja timpanotomija, ki vključuje uvedbo posebne polietilenske cevi za več tednov.

Široko se uporablja pri zdravljenju eksudativnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih, operacije, ki vključuje uvedbo preloma skozi razrezan bobnič. Šant ostane v ušesu 3-4 mesece in služi tako za zračenje timpanične votline kot za vnos zdravil. Pogosto z nedelujočo slušno cevjo zadostuje eno samo prezračevanje z ranžiranjem za popolno ozdravitev.

Exudative otitis media

Otitis media (sekretorni ali ne-gnojni otitis media) - vnetje srednjega ušesa, v katerem so prizadete sluznice srednjega ušesa.

Za eksudativno vnetje srednjega ušesa je značilna prisotnost eksudata in izgube sluha brez bolečin, z nepoškodovanim bobničem.

Koda ICD-10 H65 Gnojna vnetja srednjega ušesa H66 Hranilna in nespecificirana vnetja srednjega ušesa H67 * Otitisni mediji pri boleznih, razvrščenih drugod

Epidemiologija

Bolezen se pogosto razvije v vrtcu, vsaj v šolski dobi. Fantje so večinoma bolni. Po mnenju M. Tosa je 80% zdravih ljudi v otroštvu trpelo eksudativno vnetje srednjega ušesa. Opozoriti je treba, da se pri otrocih s prirojeno razcepljeno ustnico in okusom bolezen pojavlja veliko pogosteje.

V zadnjem desetletju je več domačih avtorjev opazilo znatno povečanje pojavnosti. Verjetno ne gre za dejansko povečanje, temveč za izboljšanje diagnoze zaradi opremljanja zvočnih aparatov in centrov zvočne akustične opreme in uvedbe objektivnih raziskovalnih metod (impedanemetrija, akustična refleksometrija) v praktično zdravstveno varstvo.

Vzroki eksudativnega vnetja srednjega ušesa

Najpogostejša teorija razvoja eksudativnega vnetja srednjega ušesa:

"hydrops ex vacuo", ki ga je predlagal A. Politzer (1878), po katerem bolezen temelji na vzrokih, ki prispevajo k razvoju negativnega pritiska v votlinah srednjega ušesa;
eksudativni, ki pojasnjuje nastanek izločanja v timpanični votlini zaradi vnetnih sprememb v sluznici srednjega ušesa;
na podlagi rezultatov proučevanja dejavnikov, ki prispevajo k hipersekreciji sluznice srednjega ušesa.

V začetni fazi bolezni se skvamozni epitel razvije v izločajoč. V sekretoriji (obdobje kopičenja eksudata v srednjem ušesu) se razvije patološko visoka gostota vrčastih celic in mukoznih žlez. V degenerativnih - proizvodnja skrivnosti se zmanjša zaradi njihove degeneracije. Postopek je počasen in ga spremlja postopno zmanjševanje frekvence delitve vrčastih celic.

Predstavljene teorije razvoja eksudativnega vnetja srednjega ušesa so dejansko povezave enega samega procesa, ki odraža različne faze poteka kroničnega vnetja. Med vzroki, ki vodijo do pojava bolezni, se večina avtorjev osredotoča na patologijo vnetne in alergijske narave zgornjih dihal. Nujni pogoj za razvoj eksudativnega vnetja srednjega ušesa (sprožilec) je prisotnost mehanske obstrukcije ustne žrela slušne cevi.

Patogeneza

Endoskopski pregled bolnikov z disfunkcijo slušne cevi kaže, da je vzrok eksudativnega vnetja srednjega ušesa v večini primerov kršitev iztočnega trakta od paranazalnih sinusov, predvsem iz prednjih komor (maksilarne, frontalne, sprednje etmoide) do nazofarinksa. Običajno gre pot skozi lijak z rešetko in prednji žep do prostega roba posteriornega dela kljukastega postopka, nato pa do medialne površine spodnjega zamaška s bypassom ustne slušalke na sprednji in spodnji strani; in iz posteriornih celic rešetke in sfenoidnega sinusa, za in nad cevasto odprtino, ki se v gravitaciji združuje v orofaringu. V primeru vazomotorne fokalne bolezni in močno povečane viskoznosti izločanja, se mukokiliarni očistek upočasni. Istočasno je opaziti združevanje tokov v cevno odprtino ali patološko turbulenco s kroženjem skrivnosti okoli ustne slušne cevi s patološkim refluksom v ustna žrela. Pri hiperplaziji adenoidne vegetacije se pot sprednjega toka sluzi premeša naprej, tudi do ustne slušne cevi. Spremembe naravnih iztočnih poti lahko povzročijo tudi spremembe v arhitektoniki nosne votline, predvsem srednji nosni prehod in stranska stena nosne votline.

Pri akutnem gnojnem sinusitisu (zlasti sinusitisu), zaradi sprememb viskoznosti izločkov, so motene tudi naravne poti iztoka iz paranazalnih sinusov, kar vodi do padca izpusta v usta slušne cevi.

Eksudativni vnetje srednjega ušesa se začne z nastankom vakuumske in timpanične votline (hidrops ex vacuo). Kot posledica disfunkcije slušne cevi se vdihne kisik, tlak v timpanični votlini pade in posledično se pojavi transudat. Posledično se poveča število vrčastih celic, v sluznici votle votline se oblikujejo mukozne žleze, kar vodi do povečanja obsega tajnosti. Slednje se zlahka odstrani iz vseh oddelkov s timpanostomijo. Visoka gostota vrčastih celic in mukoznih žlez vodi do povečanja viskoznosti in gostote skrivnosti, do njenega prehoda v eksudat, ki je že težje ali ni mogoče evakuirati s timpanostomijo. V fibroznem stadiju prevladujejo degenerativni procesi v sluznici timpanične votline: degeneracija žarkastih celic in izločilnih žlez, zmanjšanje proizvodnje sluzi, nato popolna ustavitev, fibrozna transformacija sluznice se pojavi z vpletanjem slušnih okostnic. Prevladovanje oblikovanih elementov v eksudatu vodi v razvoj adhezivnega procesa, povečanje brezobličnosti do razvoja timpanoskleroze.

Seveda vnetna in alergijska patologija zgornjih dihal, spremembe v lokalni in splošni imunosti vplivajo na razvoj bolezni in igrajo pomembno vlogo pri razvoju ponavljajoče se oblike kroničnega eksudativnega vnetja srednjega ušesa.

Sprožilec, kot je omenjeno zgoraj, je disfunkcija slušne cevi, ki je lahko posledica mehanske obstrukcije njenih ustnih žlez. To se pogosteje pojavlja pri hipertrofiji žrela, juvenilni angiofibrom. Obstrukcija se pojavi pri vnetju sluznice slušne cevi, ki jo izzovejo bakterijske in virusne okužbe zgornjih dihal in jo spremlja sekundarni edem.

Simptomi eksudativnega vnetja srednjega ušesa

Malosymptomatski eksudativni vnetje srednjega ušesa je vzrok za pozno diagnozo, zlasti pri majhnih otrocih. Pred boleznijo pogosto pride patologija zgornjih dihal (akutna ali kronična). Značilna izguba sluha.

Kje boli?

Kaj te moti?

Obrazci

Trenutno je napredni vnetje srednjega ušesa v času bolezni razdeljeno v tri oblike

akutna (do 3 tedne);
subakutni (3-8 tednov);
kronična (več kot 8 tednov).

Glede na težave pri ugotavljanju nastanka bolezni pri predšolskih otrocih in identiteto zdravljenja pri akutnih in subakutnih oblikah naprednega vnetja srednjega ušesa se šteje za primerno razlikovati le dve obliki - akutno in kronično.

V skladu s patogenezo bolezni se sprejemajo različne klasifikacije njenih stopenj. M. Tos (1976) opredeljuje tri obdobja razvoja eksudativnega vnetja srednjega ušesa:

primarna ali stopnja začetnih metaplastičnih sprememb sluznice (glede na funkcionalno okluzijo slušne cevi);
sekretorna (povečana aktivnost vrčastih celic in epitelijske metaplazije):
degenerativno (zmanjšano izločanje in razvoj adhezivnega procesa v timpanični votlini).

O.V. Stratiev et al. (1998) razlikujejo štiri faze eksperimentalnega vnetja srednjega ušesa:

začetno eksudativno (začetno kataralno vnetje);
huda sekrecija; narava tajnosti je razdeljena na:
- serozni;
- sluznica (sluznica):
- serozna sluznica (serozno-mukoidna);
produktivni sekretor (s prevladujočim procesom sekrecije);
degenerativna-sekretorna (s prevladujočim fibro-sklerotičnim procesom);

v obliki emisij:

fibro-mukoid;
fibrocistično;
fibro-adgeous (sklerotika),

Dmitriev N.S. et al. (1996) so predlagali varianto, ki temelji na podobnih načelih (značaj vsebine timpanične votline glede na fizikalne parametre - viskoznost, transparentnost, barva, gostota), razlika pa je v določanju taktike zdravljenja bolnikov glede na stopnjo bolezni. Tok patogenetskega razlikovanja stopnje IV:

kataralna (do 1 mesec);
sekretorna (1–12 mesecev);
sluznica (12-24 mesecev);
vlaknast (več kot 24 mesecev).

Terapevtska taktika v I. fazi odkrivanja srednjega ušesa: rehabilitacija zgornjih dihal; v primeru operacije po enem mesecu. Po operaciji se izvede avdiometrija in timpanometrija. Pri ohranjanju izgube sluha in beleženju timpanogramov tipa C se sprejmejo ukrepi za odpravo disfunkcije slušne cevi. Zgodnje zdravljenje v kataralni fazi vodi do hitrega zdravljenja bolezni, ki se v tem primeru lahko razume kot tubo-otitis. V odsotnosti terapije postopek nadaljuje v naslednjo fazo.

Terapevtska taktika za poskusno vnetje srednjega ušesa v fazi II: rehabilitacija zgornjih dihal (če prej ni bila izvedena); myringostomy v prednjih delih timpanične membrane z uvedbo prezračevalne cevi. Ipraoperativno preverite stopnjo eksudativnega vnetja srednjega ušesa: v fazi II lahko eksudat z mišično votlino zlahka in popolnoma odstranimo skozi odpiranje mišičnega trakta.

Terapevtska taktika v III. Fazi eksudativnega vnetja srednjega ušesa: enostopenjska z obstrukcijo obvoda zgornjih dihalnih poti (če prej ni bila izvedena); tympanostomy v prednjih delih bobniča z uvedbo prezračevalne cevi, timpanotomija z revizijo timpanične votline, pranje in odstranjevanje debelega izločka iz vseh delov votle votline. Indikacije za hkratno timpanotomijo - nezmožnost odstranitve debelega izcedka skozi timpanostomijo.

Terapevtska taktika za IV. Fazo eksudativnega vnetja srednjega ušesa: sanacija zgornjih dihalnih poti (če prej ni bila izvedena): timpanostomija v prednjih delih bobniča z uvedbo prezračevalne cevi; enostopenjsko timpanotomijo z odstranitvijo timpanosklerotičnih žarišč; mobilizacija verige slušnih koščic.

Ta klasifikacija je algoritem za diagnostične, terapevtske in preventivne ukrepe.

Diagnoza eksudativnega vnetja srednjega ušesa

Zgodnja diagnoza je mogoča pri otrocih, starejših od 6 let. V tej starosti (in starejših) so verjetne pritožbe zaradi zastoja ušesa, nihanja sluha. Bolečine se redko opazijo, kratkoročno.

Fizični pregled

Ob pregledu je barva bobničev spremenljiva - od belkaste do rožnate do cianotične glede na povečano vaskularizacijo. Zaznate lahko zračne mehurčke ali nivoje izcedka za eardrumom. Slednji se ponavadi umakne, svetlobni stožec se deformira, kratek proces malleusa naglo štrli v lumen zunanjega slušnega kanala. Mobilnost umaknjene timpanične membrane z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa je močno omejena, kar je dokaj enostavno določiti s pomočjo pnevmatskega cikličnega lijaka. Fizični podatki se razlikujejo glede na fazo procesa.

Pri otoskopiji v kataralni fazi, napetosti in omejitvi gibljivosti bobniča, spremembi barve (od motnega do rožnatega) se ugotovi skrajšanje svetlobnega stožca. Izcedek za timpanično membrano ni viden, eden za podaljšan negativni pritisk zaradi kršitve prezračevanja votline ustvari pogoje za pojav vsebine v obliki transudata iz žil v nosni sluznici.

Pri otoskopiji v fazi izločanja se pokaže odebelitev bobničev, sprememba barve (do modrikastega), umik v zgornje in izbočeno v spodnjih delih, kar se šteje za indirektni znak prisotnosti eksudata in votline timpanije. V sluznici se pojavijo in rastejo metaplastične spremembe v obliki povečanja števila sekretornih žlez in vrčastih celic, kar vodi do nastajanja in kopičenja sluznice eksudata in timpanične votline.

Za sluznico je značilna trajna izguba sluha. Otoskopija razkriva ostro umikanje bobničnika v ohlapnem delu, njegovo popolno nepokretnost, zadebeljenost, cianozo in izbočenje v nižjih kvadrantih. Vsebina timpanične votline postane debela in viskozna, kar spremlja omejevanje gibljivosti verige slušnih okostnic.

Pri otoskopiji na fibrozni stopnji se bobniči razredčijo, arofične, bledo barve. Dolgotrajni potek eksudativnega vnetja srednjega ušesa vodi do nastanka brazgotin in atelektaze, žarišč mingreskleroze.

Instrumentalne študije

Temeljna diagnostična tehnika je timpanometrija. Pri analizi timpanogramov po klasifikaciji B. Jerger. V odsotnosti patologije srednjega ušesa v normalno delujoči slušni cevi je tlak v timpanični votlini enak atmosferskemu, zato je največja skladnost timpanične membrane zabeležena, ko je tlak v zunanjem slušnem kanalu enak atmosferskemu (kot začetni). Dobljena krivulja ustreza timpanogramu tipa A. t

Pri disfunkciji slušne cevi v srednjem ušesu je pritisk negativen. Maksimalna skladnost bobniča je dosežena z ustvarjanjem in zunanjim ušesnim kanalom negativnega tlaka, ki je enak tistemu v votli votlini. V takem položaju timpanogram ohranja normalno konfiguracijo, vendar se njegov vrh premika proti negativnemu tlaku, ki ustreza timpanogramu tipa C. Če je v votli votlini eksudat, sprememba tlaka v zunanjem slušnem kanalu ne povzroči bistvene spremembe skladnosti. Timpanogram predstavlja ravna ali vodoravno naraščajoča črta proti negativnemu tlaku in ustreza tipu B.

Pri diagnosticiranju eksudativnega vnetja srednjega ušesa upoštevajte podatke o avdiometriji tonskega praga. Zmanjšanje slušne funkcije pri bolnikih se razvije po induktivnem tipu, pragovi zaznavanja zvoka so v območju 15-40 dB. Oslabitev sluha je nihajoče narave, zato, ko je bolnik dinamično nadzorovan z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa, je potrebno ponoviti študijo sluha. Narava krivulje prevodnosti zraka v avdiogramu je odvisna od količine eksudata v timpanični votlini, njene viskoznosti in vrednosti intratrampanalnega tlaka.

Pri tonalni pragni avdiometriji v kataralni fazi pragovi zračne prevodnosti ne presegajo 20 dB, kostni pa ostanejo normalni, kršitev prezračevalne funkcije slušne cevi pa ustreza tipu C z odstopanjem vrha od negativnega tlaka do 200 mm vodnega stolpca. V prisotnosti transudata je določen timpaiogram tipa B, ki najpogosteje zaseda srednji položaj med tipoma C in B: pozitivno koleno se ponavlja tip C. Negativno - tip B.

Pri tonski pragni avdiometriji v sekrecijskem stadiju se odkrije prevodna izguba sluha I stopnje s povečanjem akustičnih pragov v zraku do 20-30 dB. Pragi kostne prevodnosti ostajajo normalni. Z merjenjem akustične impedance lahko dobimo timpanogram tipa C z negativnim tlakom v votli votlini več kot 200 mm vode, toda tip B in odsotnost akustičnih refleksov se pogosteje beležijo.

Za stopnjo sluznice je značilno povečanje pragov zvoka v zraku do 30-45 dB z tonsko pragom. V nekaterih primerih se pragovi zvoka kosti zvišajo na 10-15 dB v visokofrekvenčnem območju, kar kaže na razvoj sekundarnega NST, predvsem zaradi blokade oken labirinta z viskoznim izcedkom. Z akustično impedanco se zabeleži timpanogram tipa B in odsotnost akustičnih refleksov na prizadeti strani.

V fibroznem stadiju napreduje mešana oblika izgube sluha: pragovi zvoka v zraku se dvignejo na 30-50 dB, kost na 15-20 dB v visokofrekvenčnem območju (4-8 kHz;). V primeru impedance se zabeleži timpanogram tipa B in odsotnost akustičnih refleksov.

Pozornost je treba posvetiti možni korelaciji otoskopskih značilnosti in tipu timpanograma. Tako, ko se vleče membrana, se svetlobni refleks skrajša, spremeni se barva timpanične membrane, pogosteje se zabeleži tip C.

Z endoskopijo na žrelu odprtino slušne cevi lahko zaznamo hipertrofični granulacijski proces, včasih v kombinaciji s hiperplazijo spodnjih okončin. Ta študija daje najbolj popolne informacije o vzrokih eksudativnega vnetja srednjega ušesa. S pomočjo endoskopije je mogoče identificirati dovolj veliko število patoloških sprememb v nosni votlini in nazofarinksu, kar vodi do disfunkcije slušne cevi in podpiranja poteka bolezni. Študijo nazofarinksa je treba izvesti s ponovitvijo bolezni, da se pojasni vzrok eksudativnega vnetja srednjega ušesa in razvije ustrezna taktika zdravljenja.

Rentgenski pregled časovnih kosti pri klasičnih projekcijah pri bolnikih z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa ni zelo informativen in se skoraj nikoli ne uporablja.

CT temporalnih kosti - zelo informativna diagnostična metoda; izvajati ga je treba s ponovitvijo eksudativnega vnetja srednjega ušesa, kot tudi v III. in IV. stopnji bolezni (po klasifikaciji N.S. Dmitrijeva). CT temporalnih kosti omogoča pridobitev zanesljivih informacij o zračnosti vseh votlin srednjega ušesa, stanju sluznice, oknih labirinta, verigi slušnih okostnic, koščenemu delu slušne cevi. V prisotnosti patološke vsebine votline srednjega ušesa - njena lokalizacija in gostota.

Kaj je treba pregledati?

Kako pregledati?

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza eksudativnega vnetja srednjega ušesa se izvaja z boleznimi ušesa. ki jo spremlja prevodna izguba sluha z nepoškodovanim bobničem. To so lahko:

nenormalnosti v razvoju slušnih koščic, v katerih je včasih zabeležen timpanogram tipa B, znatno povečanje pragov prevodnosti zraka (do 60 dB), zmanjšanje sluha od rojstva. Diagnoza se potrdi po večfrekvenčni timpanometriji;
otoskleroza, pri kateri je slika otoskopa normalna, pri timpanometriji pa je posneta timpanogram tipa A s poravnavo krivulje timpanometrije.

Včasih obstaja potreba po razlikovanju eksudativnega vnetja srednjega ušesa s glomusnim tumorjem timpanične votline in zlomom verige slušnih okostnic. Diagnozo tumorja potrjujejo radiološki podatki, izginotje hrupa med stiskanjem žilnega snopa na vratu in utripajoča slika timnanogramov. Ko se veriga slušnih okostnic zlomi, se zabeleži timpanogram tipa E. t

Kdo se lahko obrne?

Zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa

Taktika zdravljenja bolnikov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa: odpravljanje vzrokov, ki so povzročili disfunkcijo slušne cevi, in nato terapevtski ukrepi za ponovno vzpostavitev slušne funkcije in preprečevanje trajnih morfoloških sprememb v srednjem ušesu. V primeru disfunkcije slušne cevke, ki jo povzroča patologija nosu, paranazalnih sinusov in žrela, je prvi korak pri zdravljenju rehabilitacija zgornjih dihalnih poti.

Cilj zdravljenja je obnovitev slušne funkcije.

Indikacije za hospitalizacijo

Potreba po operaciji.
Nezmožnost izvajanja konzervativnega zdravljenja na ambulantni osnovi.

Zdravljenje brez zdravil

Pihanje slušne cevi:

kateterizacija slušne cevi;
piha nad Politzerjem;
Valsalva izkušnja.

Pri zdravljenju pacientov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa se fizioterapija pogosto uporablja - elektroforeza znotraj sluha z proteolitičnimi encimi, steroidnimi hormoni. Prednostna je endoaralna fonoforeza acetilcisteina (8-10 postopkov na potek zdravljenja na stopnjah I-III), kot tudi mastoid s hialuronidazo (8-10 sej na tečaj zdravljenja v II-IV fazi).

Zdravljenje z drogami

V drugi polovici prejšnjega stoletja je bilo dokazano, da je vnetje srednjega ušesa z ekuudativnim vnetjem srednjega ušesa v 50% primerov aseptično. Preostali so bili bolniki, pri katerih so bili iz eksudata posejani Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, zato se običajno izvaja antibakterijska terapija. Antibiotiki iste serije se uporabljajo kot pri zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa (amoksicilin + klonulanska kislina, makrolidi). Vprašanje vključitve antibiotikov v zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa pa ostaja vprašljivo. Njihov učinek je le 15%, pri čemer se v kombinaciji s tabletiranimi glukokortikoidi (n za 7-14 dni) rezultat zdravljenja poveča le na 25%. Kljub temu večina tujih raziskovalcev meni, da je uporaba antibiotikov upravičena. Antihistaminiki (difenhidramin, kloropiramin, hifenadin), zlasti v kombinaciji z antibiotiki, zavirajo nastanek imunosti na cepljenje in zavirajo nespecifično antiinfektivno odpornost. Za zdravljenje akutne faze mnogi avtorji priporočajo protivnetno (fenspiride), anti-edemsko, nespecifično kompleksno hiposenzibilizacijsko terapijo, uporabo vazokonstriktorjev. Pri otrocih s eksudativnim vnetjem srednjega ušesa IV. Stopnje, hkrati s fizioterapevtskim zdravljenjem, se hialuronidaza daje v 32 enotah 10-12 dni. V vsakodnevni praksi se za utekočinjanje eksudata v srednjem ušesu pogosto uporabljajo mukolitiki v obliki praškov, sirupov in tablet (acetilcistein, karbocistein). Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Nepogrešljiv pogoj za konzervativno zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa je ocena rezultatov neposrednega zdravljenja in spremljanja po enem mesecu. V ta namen izvedite avdiometrijo praga in akustično impedanco.

Kirurško zdravljenje

V primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja za bolnike s kroničnim eksudativnim vnetjem srednjega ušesa se izvede kirurško zdravljenje, katerega namen je odstraniti izcedek, obnoviti slušno funkcijo in preprečiti ponovitev bolezni. Otokirurška intervencija se izvaja šele po rehabilitaciji zgornjih dihalnih poti ali med njimi.

Myringotomy

hitro poravnavo tinpanalnega tlaka;
nujna evakuacija eksudata.

nezmožnost odstranitve debelega eksudata;
hitro zapiranje myringotomic odpiranja;
visoka stopnja ponovitve (do 50%).

V zvezi s tem se metoda šteje za začasni medicinski postopek. Indikacija - eksudativni vnetje srednjega ušesa v fazi izvajanja operacije, katere cilj je sanacija zgornjih dihalnih poti. Timpanopunktura ima podobne slabosti mingotomije. Uporabo metod je treba ukiniti zaradi njihove neučinkovitosti in visokega tveganja zapletov (poškodbe slušnih okostnic, okna labirinta).

Timpanimid z uvedbo cevi za odzračevanje

Zamisel o timpanostomiji sta prvič predstavila P. Politzer in Dalby v 19. stoletju, vendar je samo A. Armstrong uvedel ranžiranje leta 1954. Uporabil je polietilensko cev ravnoga suličastega premera 1,5 mm in jo pustila tri tedne pri bolniku z nerešenim konservativnim zdravljenjem in miringotomijo. eksudativni vnetje srednjega ušesa. V prihodnosti je otiatrija izboljšala zasnovo prezračevalnih cevi, uporabila najboljše materiale za njihovo izdelavo (teflon, silikon, silikat, jeklo, pozlačeno srebro in titan). Klinične študije pa niso pokazale bistvenih razlik v učinkovitosti zdravljenja pri uporabi različnih materialov. Zasnova cevi je bila odvisna od nalog zdravljenja. V začetnih fazah cevi, ki se uporablja za kratek prezračevanje (6-12 tednov) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Bolniki, zdravljeni z uporabo teh cevi (tako imenovane strelne termalne cevi), ki so pokazale ponavljajoče timpanostomije - kandidati za operacijo z uporabo dolgotrajnih cevi (tako imenovane dolgotrajne cevi) K. Leopold. V. McCabe. V to skupino bolnikov so vključeni tudi otroci s kraniofacijalnimi anomalijami, žleznimi tumorji po izbruhu ali z obsevanjem.

Trenutno so dolgotrajne cevi narejene iz silastičnega z veliko medialno prirobnico in fleksibilnimi kobilami za lažje vstavljanje (J. Per-lee, T-oblika, izdelana iz srebra in zlata, titana). Spontano prolapsiranje dolgotrajnih epruvet se zgodi zelo redko (za spremembo Per-lee - v 5% primerov), trajanje nošenja pa je do 33-51 tednov. Pogostost izgube je odvisna od hitrosti migracije epitelija bobničnika. Mnogi otosirurgi imajo raje timpanostomijo v občasnem kvadrantu, medtem ko K. Leopold et al. Opozoriti je treba, da je treba cevi za modifikacijo Sheparda prednostno vstaviti v sprednji zgornji kvadrant, kot je tip najemnika-Bobbin v prednji kvadrant. Ib Soldatov (1984) predlaga premikanje timpanične votline skozi kožni injekcijo zunanjega slušnega kanala na omejenem območju hrbtne stene tako, da se ga loči skupaj z bobničem, tako da skozi ta dostop postavi polietilensko cev. Nekateri ruski avtorji s pomočjo energije ogljikovega dioksida tvorijo luknjico v spodnjem delu hrbtnega kvadranta bobniča. Po njihovem mnenju se luknja, ki se postopoma zmanjšuje po velikosti, popolnoma zapre po 1,5-2 mesecih brez znakov grobe brazgotine. Za mringingomijo se uporablja tudi nizkofrekvenčni ultrazvok, pri katerem nastopi biološka koagulacija rezanih robov, kar skoraj ne povzroča krvavitve, zmanjšuje se verjetnost okužbe.

Myringotomy z uvedbo odzračevalne cevi v prednji kvadrant

Oprema: operacijski mikroskop, ušesni lijaki, ravne in ukrivljene mikroigle, mikrospirka, mikroforcept, mikrofilm na sesanje s premerom 0,6: 1,0 in 2,2 mm. Operacija se izvaja pri otrocih pod splošno anestezijo pri odraslih - pod lokalnimi.

Kirurško polje (parotidni prostor, uho in zunanji slušni kanal) se zdravi po splošno sprejetih pravilih. Ukrivljena igla prerezana skozi povrhnjico pred ročajem v sprednjem-zgornjem kvadrantu bobniča, se odstrani iz srednjega sloja. Krožna vlakna timpanične membrane se razrežejo, radialna vlakna pa se odmaknejo z mikro iglo. S pravilnim upoštevanjem teh pogojev pridobi miringotomična odprtina obliko, katere dimenzije se prilagodijo z mikro-difuzorjem v skladu s kalibrom cevi za odzračevanje.

Po mryngotomiji se eksudat iztisne iz timpanične votline s sesanjem: tekoča komponenta - brez težav v celotnem volumnu; viskozna - z utekočinjenjem z dodajanjem raztopin encimov in mukolitikov v timpanično votlino (tripsin / himotripsin, acetilcistein). Včasih je potrebno večkrat izvesti to manipulacijo, da se eksudat popolnoma odstrani iz vseh delov votle votline. V prisotnosti sluznice, ki ni primerna za odvajanje eksudata, namestite odzračevalno cev.

Zdravilo Mychoschins zajemajo cevko za prirobnico, ki se pod kotom pripelje v luknjo za miringotomijo, in rob druge prirobnice se vstavi v lumen miringostomije. Mikroskopi se odstranijo iz zunanjega zvočnega kanala in s pritiskom valjastega dela cevi na meji z drugo prirobnico zunaj bobniča z upognjeno mikro iglo fiksiramo v miringotomijo. Po posegu se votlina izpere z 0,1% raztopino deksametazona, 0,5 ml pa z injekcijsko brizgo: tlak se poveča v zunanjem slušnem kanalu z gumijasto žarnico. S prostim prehodom raztopine v nazofarinksu je operacija zaključena. V primeru obstrukcije slušne cevi se zdravilo odsesa in vbrizgajo vazokonstriktorske pripravke; Tlak v zunanjem slušnem kanalu se z gumijasto žarnico ponovno poveča. Takšne manipulacije se ponavljajo, dokler se ne doseže prehodnost slušne cevi. S takšno tehniko se spontana nezgodna ekstrakcija cevke ne pojavi zaradi tesnega prileganja med prirobnice radialnih vlaken srednje plasti bobničnika.

Z vgradnjo drenaže v sprednji in zgornji del bobniča je mogoče doseči ne le optimalno prezračevanje timpanuma, temveč tudi morebitno poškodbo verige slušnih okostnic, ki je možna, ko je cev nameščena v zadnji-zgornji kvadrant. Poleg tega je pri tej vrsti dajanja tveganje za nastanek zapletov, kot je atelektaza in myringosclerosis, nižje, cev pa ima minimalen učinek na akustično prevodnost. Odzračevalna cev se odstrani glede na indikacije ob različnih časih, odvisno od ponovne vzpostavitve prehodnosti slušne cevi glede na rezultate timpanometrije.

Lokalizacija injekcije miringostomije je lahko drugačna: 53% otorinolaringologov v spodnjem kvadrantu postavi timpanostomijo, 38% - v prednji spodnji kvadrant. 5% v sprednjem delu in 4% v zadnjem kvadrantu. Slednja možnost je kontraindicirana zaradi velike verjetnosti poškodbe slušnih okostnic, nastanka žepa ali perforacije na tem področju, kar vodi do razvoja najbolj izrazite izgube sluha. Spodnji kvadranti so bolj zaželeni zaradi timpanostomskega prekrivanja zaradi manjšega tveganja za poškodbe podporne stene. V primerih generalizirane atelektaze je edini možni kraj vnosa odzračevalne cevi anteriorno-zgornji kvadrant.

Premikanje timpanične votline z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa je zelo učinkovito v smislu odstranjevanja eksudata, izboljšanja sluha in preprečevanja ponovitve le v fazi II (serozna) (v skladu z razvrstitvijo N.S. Dmitriev in drugih) pod pogojem nadaljnjega opazovanja 2 leti.

Timpanotomija

Po aplikaciji timpanostomije v sprednjem-zgornjem kvadrantu bobniča se na meji zgornje-zgornje stene zunanjega slušnega kanala vbrizga 1-odstotna raztopina lidokaina, da se olajša ločitev mišično-timpaničnega lopute. Rezalni nož pod povečanim operacijskim mikroskopom reže kožo zunanjega slušnega kanala, ki se umakne za 2 mm od bobnastega obroča vzdolž zadnje površine v smeri od 12 do 6 ur po vzorcu klicanja. Za odstranjevanje kovinske lopute se uporablja mikro-priključek, izolirana je bobnasta membrana z ukrivljeno iglo. Celoten pridobljeni kompleks se spušča spredaj, da se doseže dober pogled na okna labirinta, podporno steno in slušne kosti; dostop do hipotimbusa in rebarja. Eksudat odstranimo s sesanjem, votlino v timpaniku speremo z acetilcisteinom (ali encimom) in nato izpust ponovno izpraznimo. Posebna pozornost je namenjena armaturni plošči in poglobitvi, ki je v njej nameščena na kladivnem kladivu, saj se na tem mestu pogosto opazi, da se izloča iztisnjena v obliki sklopke. Po koncu manipulacije se timpanična votlina izpere z raztopino deksametazona. Metathoimpanal loputo je nameščen in pritrjen s trakom iz kirurške rokavice.

Nadaljnje upravljanje

V primeru vzpostavitve prezračevalne cevi bolnika opozarjamo na potrebo po zaščiti operiranega ušesa pred udarcem vode. Po njegovi odstranitvi obvestite o možnosti ponovitve eksudativnega vnetja srednjega ušesa in potrebo po obisku audiologa-otorinolaringologa po vsaki epizodi vnetne bolezni nosu in zgornjih dihal.

Avdiološki nadzor se izvaja mesec dni po kirurškem zdravljenju (otoskopija, otomikroskopija, z indikacijami - ocena prehodnosti slušne cevi). Z normalizacijo sluha in funkcijo slušne cevi v 2-3 mesecih. odzračevalna cev je odstranjena.

Po zdravljenju je potrebno dolgoročno, temeljito in kompetentno ambulantno opazovanje otorinolaringologa in avdiologa, saj je bolezen nagnjena k ponovitvi bolezni. Smiselno je razlikovati med naravo opazovanja bolnikov glede na uveljavljeno fazo eksudativnega vnetja srednjega ušesa.

V primeru faze I, po prvi fazi zdravljenja in v II. Fazi, je treba prvi pregled z avdiometrično kontrolo opraviti 1 mesec po rehabilitaciji zgornjih dihalnih poti. Med posebnostmi pri otrocih je mogoče opaziti pojav polkrožne oblike v sprednjih kvadrantih bobniča in beleženje tipografskih tipov C z akustično impedanmetrijo. Spremljanje otrok v prihodnosti je treba izvajati enkrat na 3 mesece 2 leti.

Po ranžiranju timpanične votline je treba prvi pregled bolnika opraviti tudi 1 mesec po odpustu iz bolnišnice. Iz kazalnikov otoskopije je treba paziti na stopnjo infiltracije bobniča in njegove barve. Glede na rezultate timpanometrije pri proučevanju prehodnosti slušne cevi lahko ocenimo stopnjo njegove okrevanja. V prihodnosti se avdiološki nadzor opravi enkrat na 3 mesece 2 leti.

Na mestih uvedbe prezračevalnih cevi pri bolnikih z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa v II. In III. Stadiju je možen pojav myringosclerosis.

Pri otoskopiji v prosti fazi z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa se lahko pričakuje pojav atelektaze bobničnika, perforacij, sekundarnega NST. Ob prisotnosti teh zapletov je potrebno izvajati tečaje absorpcijskih, stimulativnih in mikrocirkulacijskih izboljšav: injekcijo hialuronidaze, PhiBs, intravitrealno intramuskularno injekcijo v starostnem odmerku, fonoforezo s halouronidazo (10 postopkov).

Na vseh stopnjah ozdravljenega eksudativnega vnetja srednjega ušesa pacient oz. Njegovi starši opozarjajo na obvezno avdiološko kontrolo po epizodah dolgotrajnega rinitisa katere koli etiologije ali vnetja srednjega ušesa, saj lahko ta stanja izzovejo poslabšanje bolezni, katere nepravočasna diagnoza vodi v razvoj hujše faze.

Ameriški otorinolaringologi priporočajo spremljanje bolnikov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa z ohranjenim timpanogramom tipa B, ki ne presega 3–4 msph. V nadaljevanju je prikazana timpanostomija.

V primeru ponovitve bolezni je priporočljivo opraviti CT-pregled časovnih kosti pred ponovnim izvajanjem operacije, da se oceni stanje slušne cevi, preveri prisotnost eksudata v vseh votlinah srednjega ušesa, ohrani veriga slušnih okostnic in izključi cicatricialni proces v timpanični votlini.

Približno obdobje nezmožnosti za delo je odvisno od stopnje poteka bolezni in znaša 6-18 dni.

Več o zdravljenju

Preprečevanje

Preprečevanje eksudativnega vnetja srednjega ušesa - pravočasna rehabilitacija zgornjih dihalnih poti.

Napoved

Dinamika v prvi fazi bolezni in ustrezno zdravljenje vodita do popolne ozdravitve bolnikov. Primarna diagnoza eksudativnega vnetja srednjega ušesa v drugi in kasnejših fazah in posledično z zamudo pri začetku zdravljenja vodi do progradialnega povečanja števila neželenih učinkov. Negativni pritisk, prestrukturiranje sluznice v timpanični votlini povzroča spremembe v strukturi tako bobničnice kot sluznice. Njihove primarne spremembe ustvarjajo predpogoje za razvoj retrakcij in attentectasis, mukozitisa, imobilizacije verige slušnih koščic, blokade labirintnih oken.

Atelectasis je retrakcija bobničev zaradi dolgotrajne disfunkcije slušne cevi.
Atrofija - tanjšanje bobničev, ki ga spremlja slabitev ali prenehanje delovanja zaradi vnetja.
Myringosclerosis je najpogostejši izid eksudativnega povprečja, vnetje srednjega ušesa: zaznamuje ga prisotnost belega ušesca, ki se nahaja med epidermisom in sluznico slednjega, ki se razvije kot posledica organiziranja eksudata v vlaknastem sloju. Pri kirurškem zdravljenju lezij je enostavno odstraniti sluznico in povrhnjico brez izločanja krvi.
Retrakcija bobničnika. Pojavi se zaradi podaljšanega negativnega tlaka v votlini timpanije, lokalizira se lahko tako v nevezanem delu (panflaccida) kot v raztegnjenem delu (pars tensa), lahko se omeji in razprši. Atrofični in umaknjeni ušesni ušesni boben. Retrakcija je pred nastankom žepa za spuščanje.
Perforacija bobničnika.
Lepilo za vnetje srednjega ušesa. Zanj je značilno brazgotinjenje bobničev in proliferacija vlaknastega tkiva v timpanični votlini, imobilizacija verige slušnih okostnic, kar vodi do atrofičnih sprememb v slednji, vse do nekroze dolgega procesa inksa.
Timpanoskleroza - nastanek timpanosklerotičnih žarišč v timpanični votlini. Najpogosteje se nahajajo v epitimpanume. okoli slušnih koščic in v niši okna veža. Med kirurškim posegom se timpanično-sklerotična žarišča luščijo iz okoliških tkiv brez krvavitve.
Izguba sluha Izraža se v prevodnih, mešanih in nevrozenzoričnih oblikah. Vodljivi in mešani, praviloma, povzroča imobilizacija verige slušnih koščic z brazgotinami in timpanosklerotičnimi žarišči. HCT - posledica zastrupitve notranjega ušesa in blokade oken labirinta,

Navedeni zapleti se lahko izolirajo ali v različnih kombinacijah.

Oblikovanje algoritma za zdravljenje bolnikov, odvisno od stopnje eksudativnega vnetja srednjega ušesa, je omogočilo ponovno vzpostavitev slušne funkcije pri večini bolnikov. Istočasno so opazovanja otrok z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa 15 let pokazala, da se pri 18 do 34% bolnikov pojavijo recidivi. Med najpomembnejšimi vzroki so opazne obstojnosti manifestacij kroničnih bolezni sluznice nosne votline in poznega začetka zdravljenja.

Otitis media - simptomi in zdravljenje

Zaradi organov sluha ima človek veliko možnosti. Uživa v lepih vidikih življenja: posluša glasbo, petje ptic in zvok morja, sliši glasove ljubljenega in ga jemlje za samoumevno. Ali veste, kaj lahko povzroči vnetje organov slušnega sistema in posledično začasno zmanjšanje ali celo popolno izgubo sluha? V tem članku boste izvedeli vse o vnetju srednjega ušesa - simptomih in zdravljenju te bolezni s tradicionalno in tradicionalno medicino. Razumeli boste, kako se učinkovito spopasti s to boleznijo in se hitro vrniti v obliko.

Simptomi vnetja srednjega ušesa

Otitis media je vnetna nalezljiva bolezen, ki je pogosto zaplet prehladov, bolečega grla ali gripe. Ko na nosno sluznico vplivajo virusi ali bakterije, lahko ti patogeni iz nazofarinksa skozi Eustahijevo cev vstopijo v votlino srednjega ušesa. Na tem področju se okužba razvije, kar povzroča izjemno boleče občutke. Odvisno od tega, kakšne vrste uho boli, diagnosticirajo desno, levo ali dvostransko otitis. Zdravniki razlikujejo tri faze tega vnetja. Upoštevajte njihove simptome.

Exudative

To je začetna faza vnetja. Exudative vnetje srednjega ušesa se pogosto imenuje tudi kataralna, z naslednjimi simptomi:

uho je vgrajeno, v njem je pritisk, ker se v srednjem delu zbira tekočina, ki običajno ne more teči iz votline;
izstrelki bolečine skozi glavo, zobe, tempelj, slabši ponoči;
telesna temperatura se dvigne na 38-39 stopinj;
v ušesih, sluh se slabša;
omotica in moteno usklajevanje.

Včasih se v srednjem ušesu nabira ne-gnojna serozna tekočina brez svetlega vnetja. V takšnih primerih diagnosticiramo serozno vnetje srednjega ušesa. Pojavi se zaradi disfunkcije Eustahijeve cevi. Naravna odvajanje tekočine iz ušesne votline se slabša. Bolezen je počasna, ne povzroča akutne bolečine, vendar je treba opaziti hrup v ušesu in zmanjšanje ostrine sluha, zato se morate posvetovati z zdravnikom, da ustavite progresivno izgubo sluha.

Ostro

Če se kataralni otitis ne zdravi takoj, se bolezen spremeni v obliko gnojnega vnetja. Zbiranje tekočine v votlini postaja vse več, pritiska na bobnič. Bolnik ima naslednje simptome:

povečanje bolečine, povišana telesna temperatura;
bledica, šibkost v telesu zaradi zastrupitve;
pride do perforacije - raztrganje bobničev, medtem ko se začne izlivati v uho.

Kronična

Po perforaciji se ušesna bolečina zmanjša, telesna temperatura se zmanjša. Z nastopom olajšave zdravljenja ni mogoče ustaviti, tako da gnojni vnetje srednjega ušesa ne pride v kronično fazo. S tem rezultatom se bo bolezen občasno aktivirala z zmanjšanjem imunosti. Ta oblika ne povzroča hude bolečine, vendar se nenehno ali občasno izloča iz ušesa, bolniki opazijo zmanjšanje sluha.

Periodična ponovitev kroničnega vnetja srednjega ušesa povzroči naslednjo obliko bolezni - adhezivni otitis. Na tej stopnji se zaradi motenj normalnega odtoka tekočine iz srednjega ušesa v njej oblikujejo adhezije, ki preprečujejo pravilno gibanje slušnih koščic, tako da pacient čuti stalen tinitus in naraščajoče zmanjšanje sluha.

Zdravljenje vnetja srednjega ušesa pri odraslih

To vnetje je zelo nevarno zaradi zapletov (od izgube sluha do gnojnega meningitisa), zato je vnetje srednjega ušesa - zdravnik mora določiti njegove simptome in zdravljenje. Za uspešno okrevanje je potrebno zdraviti nalezljivo bolezen, ki izzove razvoj vnetja ušes. Pri tem načinu zdravljenja pogosto vključujejo uporabo antibiotikov, boleči simptomi pa pomagajo odstraniti kapljice. Dobre pomožne rezultate dajejo tudi domača sredstva za vnetje srednjega ušesa z ljudskimi zdravili. Pogovorimo se o uporabi teh metod podrobneje.

Doma ljudska pravna sredstva

Prva pomoč bo naslednja: na uho bolnika položite grelni povoj ali ga ovijte z volnenim šalom. Toplota bo pomagala zmanjšati bolečino. Za ublažitev tega stanja z uporabo teh sredstev:

Vstavite brise rezine čebule, ovite z vato v uho.
Čebula se zdrobi v stanje kaše, stisnjenega soka, ki se segreje na telesno temperaturo. Da bi se izognili opeklinam, dodajte tej kapljici nekaj kapljic zelenjave ali masla. Ta mešanica je navlažena s tamponom, ki zapre ušesni kanal.
Pečen strok česna se ohladi, da se ne opeče, in se namesti v uho.

Vendar je zelo pomembno razumeti, da uho lahko boli zaradi različnih razlogov in da je nemogoče samozdraviti, saj dejansko ublažite učinke okužbe. Potrebno zdravljenje za odpravo vzrokov bolezni bo predpisal le izkušen otorinolaringolog, ki bo po analizi obstoječih pritožb in pregledov natančno postavil diagnozo. Obisk zdravnika vas bo rešil od zapletov in okvare sluha.

Kapljice

Pri zdravljenju vnetja srednjega ušesa, kot ga je predpisal zdravnik, se uporabljajo kapljice za nos, na primer Naphthyzinum, Otrivin, Nazivin ali drugi. To odpravlja edem sluznice z zožitvijo nosnih žil in nato tekočino lahko odstranimo iz ušesa v nazofarinks. Pomembno je vedeti, da teh zdravil ni treba uporabljati več kot en teden, da ne bi povzročili odvisnosti.

Ušesne kapljice s protivnetnim učinkom na alkoholni osnovi, kot so Oticain, Otipaks, Dropleks, vsebujejo lidokain v svoji sestavi za lajšanje akutne bolečine. Če se glede na analizo izločenega tekočine iz ušesa identificira patogen, se predpisujejo kapljice z antibiotiki usmerjenega spektra delovanja, ki so učinkoviti za zatiranje teh mikroorganizmov.

Antibiotiki

Ta zdravila so predpisana, ko zdravljenje vnetja srednjega ušesa pri odraslih v akutni fazi ne prinese želenega rezultata. Bolnik v tem primeru razvije zastrupitev telesa. Uporabite zdravila širokega spektra, na primer tablete amoksicilina. Za kompleksnost zdravljenja se uporablja fizioterapija. Namenjen je krepitvi imunskega sistema, pomaga izboljšati oskrbo krvi z vnetjem in zmanjšati edem ušes. S pomočjo izmeničnega zračnega pritiska masirajte bobnič, da preprečite nastanek adhezij srednjega ušesa.

Zdravljenje pri otrocih

Pri otrocih je veliko bolj verjetno, da bodo imeli otitis, ker pogosteje odrasli trpijo zaradi prehlada, njihove evstahijeve cevi pa so ožje. Za zdravljenje se uporabljajo kapljice za nos (naftizin, nasol, galazolin itd.) In kapljice za ušesa (Otipaks, Sofradex itd.). Antibiotiki za vnetje srednjega ušesa pri otrocih se uporabljajo izključno pod nadzorom zdravnika. Poudarjamo, da če otitis med otrok pri otroku obstaja, otolaringolog določi simptome in zdravljenje. Torej časa ne bomo zamudili in uporabili bomo vse možnosti, da se ne razvijejo okvare sluha ali drugi zapleti.

Video: kaj je vnetje srednjega ušesa

Če želite razumeti mehanizem vnetja ušesa in zakaj okužba pogosto vpliva na njen srednji del, si oglejte kratek video. Videoposnetek jasno prikazuje strukturo telesa. Videli boste, kateri deli se vnamejo z vnetjem srednjega ušesa, zakaj je z boleznijo možno začasno zmanjšanje sluha. Ne pozabite, da je pri zdravljenju sluha potrebno paziti na bolnika, da bi preprečili nepopravljive zaplete!

Kategorija

Priljubljene Objave