Kategorija

Priljubljene Objave

1 Klinike
Kako izmeriti telesno temperaturo in kako naj bi bila
2 Klinike
Vzroki nizkega tlaka in temperature
3 Klinike
Bolečine oči z mrazom
Image
Glavni // Rinitis

Dih otroka s pljučnico


Vnetje pljuč je nevarna bolezen, zato jo morate pravilno zdraviti. To še posebej velja za dojenčke, saj po statističnih podatkih vsako leto okoli 1,4 milijona otrok po svetu umre zaradi pljučnice pred starostjo 5 let. Kljub dosežkom sodobne medicine je pljučnica med vsemi nalezljivimi boleznimi na prvem mestu zaradi pogostosti smrti.

Pljučnica ali pljučnica je nalezljiva bolezen, pri kateri so prizadeti najnižji deli dihalnega sistema in okvarjena je pljučna funkcija. Zato glavni pokazatelj pljučnice ni kašelj in izcedek iz nosu, temveč kratka sapa, ker so alveolarne vrečke med vnetjem pljuč napolnjene s tekočino ali gnojem, kar otežuje izmenjavo plina in prezračevanje pljuč.

Pogosto in grunting dihanje otroka je resen razlog za odhod na zdravnika, tudi če nima prehlada in kašelj. Običajno mora biti stopnja dihanja pri otrocih v sproščenem stanju:
- pri novorojenčkih, mlajših od 2 mesecev, do 50 vdihov na minuto;
- pri dojenčkih od 2 mesecev do 1 leta - do 40 vdihov na minuto;
- pri otrocih, starih 1-3 leta - do 30 vdihov na minuto;
- pri predšolskih otrocih v starosti 3 -7 let - do 25 vdihov na minuto;
- za učence od 7 do 10 let - do 20 vdihov na minuto.

Pri vnetju pljuč so te številke veliko večje.

Otrok lahko dobi pljučnico kadar koli v letu in ne samo pozimi. Še posebej nevarna je pljučnica za dojenčke do 5. leta starosti, katerih imunost je še vedno šibka, in njihova telesa se še ne morejo soočiti z okužbo.

Pljučnica je redko samostojna bolezen, najpogosteje se razvije v ozadju bronhitisa, hudih prehladov in vnetja grla zaradi odebelitve in slabega izločanja izpljunka, ki preprečuje prezračevanje pljuč. Vzrok vnetja v pljučih so lahko virusi, bakterije in glive. Obstajajo tudi mešane vnetja, na primer virusno-bakterijska.

Glede na stopnjo razvoja bolezni je lahko pljučnica enostranska in dvostranska. Najbolj nevarna je bilateralna pljučnica, ki je glavni vzrok za umrljivost dojenčkov. Na žalost mnogi starši pomotoma vzamejo otrokovo pljučnico za običajno prehlad in čakajo, da se bo bolje počutil. In samo, ko je otrok že popolnoma šibek, in njegova temperatura ne pade niti po jemanju antipiretičnih zdravil, pokličite rešilca.

Pomembno: če ima otrok vročino, se pritožuje zaradi bolečine v prsih pri kašljanju in dihanju, ima kratko sapo, potem pa vsekakor pokličite zdravnika, da izključite pljučnico. Specifični simptomi, ki jih lahko pri otrocih sumimo na pljučnico, so naslednji:
- je bil bolan z gripo ali drugo virusno okužbo 3-5 dni, njegovo stanje pa se ne izboljšuje ali pa se je po rahlem izboljšanju temperatura spet povečala;
- antipiretična zdravila so neučinkovita, temperaturo razbijejo le 30-40 minut;
- ima pogosto in hrupno dihanje, zadihanost;
- pogosto zakašlja, poskuša globoko vdihniti vsakič, ko se konča s kašljem;
- šibek je, stalno spi in ne želi ničesar jesti;
- njegova koža je postala bleda in njegove ustnice so postale modrikaste barve;
- pritožuje se na bolečine v trebuhu in slabost.

Za diagnozo pljučnice zdravnik posluša otrokovo dihanje s stetoskopom, usmerja se na krvni test in preide rentgensko slikanje prsnega koša. Pri pljučnici so piskavice vlažne in drobno mehurčaste, z bronhitisom pa so suhe in piščalke. V zadnjem času terapevti uporabljajo rezultate krvnih preiskav za C reaktivni protein za natančno diagnozo "pljučnice".

Na podlagi rezultatov te študije je mogoče ugotoviti, kako hudo je vnetje v pljučih. Če je raven reaktivnega proteina C manjša od 20 mg / l, je verjetno, da ima otrok bronhitis, v pljučih pa ni vnetja. Če je ta številka blizu 100 mg / l, je treba nujno opraviti rentgensko slikanje, da se končno potrdi diagnoza pljučnice.

Radiografija s pljučnico pri otroku.
X-ray - obvezna metoda raziskav v primeru suma pljučnice (pljučnice).

Zdravljenje pljučnice je odvisno od vrste mikroorganizma, ki je prispeval k njegovemu razvoju. Virusna pljučnica, ki se razvije v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, velja za blažjo obliko. Ne zahteva dolgotrajnega zdravljenja in običajno poteka skupaj z virusno okužbo. Kaj lahko rečemo o bakterijski pljučnici. Zdraviti ga je treba z antibiotiki. Pomagajo ne samo v boju proti okužbi, ampak tudi zmanjšajo temperaturo. Zato v tem primeru zdravnik ne sme predpisati antipiretikov.

Mnogi starši vprašajo zdravnika: "Ali je možno zdravljenje otrokove pljučnice doma?", Ker ga ne želijo pustiti samega v bolnišnici. Biološka uporabnost sodobnih antibiotikov je visoka, zato vam lahko pri blažjih oblikah pljučnice zdravnik dovoli zdravljenje otroka doma, ne smete pa zavrniti hospitalizacije, ne da bi upoštevali zdravstvena priporočila za pljučnico. Še posebej, če so starši čez čas poklicali terapevta in poskušali otroka zdraviti sami, ker mu je uspelo poskusiti 2-3 vrste antibiotika. V tem primeru je jasno, da tablete ne bodo več pomagale otroku, potrebno je dati injekcije. Zgodnje zdravljenje pljučnice pomaga preprečiti resne zaplete.

Zelo pogosta napaka mnogih staršev je, da prenehajo z dajanjem antibiotikov otroku sami. Zdravljenje je trajalo 3-5 dni, temperatura ni več tam in prenehajo jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. V nobenem primeru se to ne sme storiti. Če je zdravnik predpisal tečaj antibiotikov 10 dni, jih je treba vzeti točno ta čas in ne manj kot dan, tudi če se otrok počuti že zdravo.

Med boleznijo otrok noče jesti in ne želi piti. To je normalen pojav, ki kaže, da telo "prihrani" sile za boj proti bolezni. Ni potrebno prisiliti otroka, da bi jedel silo, vendar mu je pogosto treba dati vodo v majhnih količinah. Razredčuje sluz v pljučih in odstranjuje toksine iz telesa. Namesto vode, lahko otrok dajo infuzijo pasme, kompot iz suhega sadja in jagodičevja, pa tudi sveže stisnjene sokove, razredčene z vodo 1: 1.

V obdobju zdravljenja pljučnice otroku ni treba dajati lekarne, ki bi utrjevale vitamine ali imunomodulacijska zdravila. Povečajo le obremenitev jeter, ki med boleznijo trpi. Po koncu antibiotikov lahko zdravnik predpiše probiotike, ki obnovijo črevesno mikrofloro, sorbente, da pospešijo čiščenje organizma iz toksinov in vitamina prehrane.

V sobi, kjer leži bolni otrok, mora biti čista in sveža. Priporočljivo je, da vstavite vlažilec, da se sputum ne izsuši in ne stoji v pljučih, otroku pa je lažje dihati. S pravilnim zdravljenjem pljučnice se otrok hitro okreva. Nekdanji apetit, odlično zdravje in dobro razpoloženje.

Kako prepoznati pljučnico pri otroku?

Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen, ki prizadene spodnje dele pljuč in je značilna kopičenje eksudata v alveolah, infiltracija tkiva in motnje dihalne funkcije. Bolezen pri otrocih ima svoje značilnosti, pogosto jo spremljajo različni zapleti. Zato bi morali starši vedeti glavne simptome in metode diagnoze pljučnice pri otrocih, pravočasno, da sumijo na bolezen.

Znaki pljučnice pri otrocih

Simptomi pljučnice pri otrocih se lahko razdelijo na zgodnje in pozno, odvisno od obdobja, ko so se pojavili. Praviloma se bolezen razvije kot posledica drugih bolezni dihal, na primer ARVI, gripe, zato lahko klinične manifestacije opazimo na dan 5-7. Včasih se to obdobje skrajša na dva dni. Takšen začetek je značilen za pljučnico, pridobljeno v skupnosti.

Kar se tiče bolnišničnih oblik bolezni, se razvijejo tri dni po vstopu otroka v bolnišnico. Klinična slika takšne pljučnice se ne razlikuje od nebolnišnične.

Prvi simptomi pljučnice pri otrocih so praviloma naslednji:

  • kršitev splošnega stanja: solzljivost, izguba apetita, šibkost;
  • težave z nosnim dihanjem, izcedek iz nosu;
  • kašelj in je lahko suha in mokra, včasih ta simptom ni povsem odsoten;
  • vročina, ki traja vsaj 3 dni;
  • rdečilo na enem izmed lic;
  • povečano znojenje.

Pri pljučnici ima otrok šibkost, zvišano telesno temperaturo, kašelj

Zgoraj navedeni simptomi ne kažejo vedno na razvoj pljučnice, saj so značilni za druge bolezni dihal. Ko pa se pojavijo, se takoj posvetujte z zdravnikom za pomoč, da lahko pravilno postavite diagnozo in izvedete pravočasno zdravljenje.

Če pljučnica napreduje, ali pa starši več dni po začetku bolezni ne poiščejo zdravniške pomoči, se pri otroku pojavi dihalna odpoved, moti se delovanje notranjih organov, zlasti srca in krvnih žil.

V tej fazi pljučnico spremljajo naslednji simptomi:

  • popolna zavrnitev jesti;
  • cianoza (modra) nasolabialnega trikotnika, ki se močno poveča med jokom, sesanjem dojke pri dojenčku;

Cianoza nasolabialnega trikotnika se pogosto pojavlja pri pljučnici pri otrocih

Povečani dihalni gibi so vedno značilni za pljučnico, vendar je njihovo število odvisno od starosti otroka, za starše pa je pomembno, da vedo, koliko je hitrost dihanja med boleznijo.

Ustreznost števila vdihov v primeru bolezni do starosti otroka - miza

Otroška starost

Število vdihov za 1 minuto s pljučnico

Vnetje pljuč pri otrocih napreduje zelo hitro, zato morajo starši pravočasno opaziti patološke znake in se nemudoma posvetovati z zdravnikom, ker otrok pogosto trpi zaradi te bolezni in ga spremljajo zapleti.

Pri auskultaciji pljuč je možno poslušati razpršene mokre in suhe krpe. Poleg tega se pljučnica lahko pojavi v več oblikah, odvisno od prostranosti patološkega procesa, vrste patogena, zato bodo njegovi znaki nekoliko drugačni.

Značilnosti pretoka različnih oblik pljučnice

Zaradi lokalizacije vnetne žarke in njene velikosti je pljučnica razdeljena na več oblik.

Klinični znaki različnih oblik bolezni - tabela

Pri dojenčkih se lahko pojavijo pogoste regurgitacije.

Intersticijska pljučnica zahteva takojšnje zdravljenje, saj pogosto postane vzrok za pljučno fibrozo in se lahko spremeni v kronični proces.

Poleg tega je klinika pljučnice pri otrocih odvisna od vrste patogena, ki je izzvala razvoj vnetnih sprememb v tkivih pljuč. Najpogosteje so virusna ali bakterijska mikroflora.

Klinična slika virusne oblike bolezni

Vnetje pljuč, ki ga povzroča virusna narava, je najpogostejše. V tem primeru ima otrok naslednje simptome:

  • znatno povečanje telesne temperature;
  • bolečine v telesu, bolečine v mišicah;
  • glavobol;
  • suhi kašelj;
  • pomembna kratka sapa;
  • šibkost, utrujenost.

Značilnosti bakterijskega vnetja pljuč

Če je vzrok bolezni bakterijska mikroflora, se klinično kaže kot sledi:

  • hipertermija, ki doseže 38 stopinj;
  • mrzlica;
  • cianoza kože;
  • tahipneja (plitvo in hitro dihanje);
  • bolečine v prsih;
  • kašelj, z gostim zelenkastim izpljunkom;
  • tahikardija;
  • pretirano znojenje.

Razlikovati etiologijo pljučnice le s kliničnimi simptomi je nemogoče.

Upoštevati moramo tudi stafilokokno obliko bolezni, saj jo zaznamuje akutni začetek in pogosto povzroča zaplete v obliki pljučnega abscesa.

V večini primerov se ta vrsta bolezni diagnosticira kot bolnišnična okužba. Izvenbolnišnična stafilokokna pljučnica je zelo redka.

Posebnost te oblike bolezni je odpornost patogena na penicilin, ki zahteva uporabo drugih skupin antibiotikov za zdravljenje. Poleg zgoraj navedenih simptomov ima otrok zelo visoko temperaturo in doseže 40 stopinj. Traja približno 10 dni in je slabo zamenjen z antipiretičnimi zdravili. Nekateri otroci imajo tudi motnje v prebavnem traktu.

Najbolj nevarna varianta bolezni je odsotnost kakršnih koli simptomov. V takih primerih je prisotnost patologije mogoče določiti le z dodatnimi diagnostičnimi metodami.

Prav tako je treba omeniti, da včasih zdravniki govorijo o "neumni" pljučnici. Zanj je značilno, da zapolni pljuča z vnetnim izločkom, zaradi česar se pojavlja simptomatologija, ki kaže na razvoj te bolezni, vendar je težko ugotoviti kakršne koli spremembe med perkusijo ali auskultacijo.

Kako deluje atipična oblika bolezni

Atipična pljučnica se imenuje pljučnica zaradi mikroflore, ki ni značilna za to bolezen. To vključuje:

Pri otrocih se pogosto odkrije atipična oblika bolezni. Spremljajo ga simptomi, kot so:

  • šibkost, šibkost;
  • izguba apetita;
  • suhi kašelj;
  • povečanje telesne temperature do 40 stopinj;
  • hiperemija grla;

Pri atipični pljučnici je pogosto mogoče zaznati rdečino grla.

Če sumite na razvoj atipične pljučnice, je treba opraviti bakteriološko študijo, ki bo določila vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibakterijska zdravila.

Radikalna pljučnica

Če vnetni proces pokriva koren pljuč, govorimo o radikalni pljučnici. Ima svoje značilnosti v kliničnih manifestacijah. Praviloma so prisotni naslednji simptomi:

  • suh ali moker kašelj;
  • povišana telesna temperatura - ta simptom lahko opazujemo dolgo časa, kar lahko povzroči napačno diagnozo tuberkuloze;
  • zastrupitev telesa v ozadju normalnega splošnega stanja otroka.

Pri analizi krvi za atipično pljučnico je mogoče zaznati povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​levkocitozo. Na rentgenski sliki so področja zatemnitve, ki pogosto ne dovoljujejo, da bi jasno videli meje srca.

Potek bolezni pri novorojenčkih

Dojenčki pogosto imajo plodnost, prirojeno in razvijajočo se prenatalno, ali pa pride do okužbe med porodom zaradi prisotnosti okužbe v materinem rodnem kanalu.

Pri dojenčkih je bolezen še posebej težka.

Simptomi pljučnice so enaki, vendar je zaradi pomanjkanja vztrajne imunosti bolj izrazita. Tudi v tem primeru se znatno poveča tveganje zapletov.

Včasih, da bi rešili življenje otroka, ga morate namestiti v intenzivno nego za terapevtske ukrepe.

Diagnostika

Za potrditev prisotnosti pljučnice pri otroku je potrebno izvesti vrsto študij. Najprej se uporabi objektivni pregled otroka, ki vključuje:

    Auskultacija pljuč. Med avdicijo je mogoče zaznati fino hripanje. Lahko so suhi ali mokri. Opazujemo tudi težko, oslabljeno dihanje.

Z pljučnico, hripanje, težko dihanje

Poleg tega mora zdravnik ugotoviti, kako se je bolezen začela, na kateri dan se je bolnik obrnil za pomoč in kakšni simptomi so prisotni.

Natančno diagnozo je mogoče doseči le z uporabo instrumentalnih metod, kot so: t

    Radiografska študija. Je glavna metoda za diagnozo pljučnice pri otrocih. Omogoča določitev vnetnega infiltrata v pljučih, njegovo lokalizacijo, velikost. Pomaga tudi pri odkrivanju kopičenja eksudata.

Pri pljučnici je najbolj informativen radiografski pregled.

Diferencialna diagnostika

Glede na klinične znake je pljučnica podobna različnim boleznim dihal, zato je treba pri postavitvi diagnoze opraviti diferencialno diagnozo s pogoji, kot so:

    Tuberkuloza. Pri tej bolezni je začetek latentne, počasne telesne temperature subfebrilen. Za izključitev te patologije se opravi rentgenski pregled prsnega koša in tuberkulinski test. Tudi z tuberkulozo v krvi se zmanjša raven levkocitov.

Z uporabo tuberkulinskega testa se pljučnica razlikuje od tuberkuloze

Za izključitev zgoraj navedenih bolezni in natančno diagnosticiranje pljučnice pri otroku je treba izvesti vse instrumentalne študije.

Dr. Komarovsky o bolezni - video

Starši se morajo zavedati, da morajo ob prvih znakih pljučnice takoj poiskati zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost hudih zapletov iz notranjih organov, zlasti srca in krvnih žil. S pravočasnim odkrivanjem in pravilno izbrano terapijo je napoved ugodna.

Pljučnica pri otrocih: diagnoza in zdravljenje

Uspehi medicine so morda otipljivi, morda predvsem pri zdravljenju pljučnice pri otrocih - eni izmed najpogostejših, resnih, potencialno smrtno nevarnih bolezni, ki je med vzroki smrti od prvega mesta daleč na sredino in

Uspehi medicine so morda otipljivi, morda predvsem pri zdravljenju pljučnice pri otrocih - eni izmed najpogostejših, resnih, potencialno smrtno nevarnih bolezni, ki so med vzroki smrti šle od prvega mesta do sredine in celo do konca seznama. Vendar to ne spremeni resnega odnosa do pljučnice, saj je njegova dobra prognoza odvisna od pravočasnosti diagnoze in pravilnosti taktike zdravljenja.

Najprej, kaj je pljučnica. Od leta 1980 je bila pljučnica v Rusiji opredeljena kot "akutna nalezljiva bolezen pljučnega parenhima, diagnosticirana s sindromom respiratornih motenj in / ali fizičnimi podatki v prisotnosti fokalnih ali infiltrativnih sprememb na rentgenski sliki." To ne pomeni, da brez rentgenske slike ne morete postaviti diagnoze pljučnice. Vendar so te spremembe »zlati standard«, saj omogočajo razlikovanje med pljučnico - predvsem bakterijsko boleznijo - od povsem virusnih lezij spodnjih dihal (bronhitis in bronhiolitis), kar dokazuje predvsem njihovo uspešno zdravljenje brez antibiotikov.

Diagnostika

Kašelj je značilen za pljučnico, drugi znaki akutne respiratorne bolezni (ARD) so pogosti in v večini primerov temperature> 38 ° C (razen atipičnih oblik v prvih mesecih življenja), traja 3 dni ali več brez zdravljenja. kot pri bronhitisu, običajno pri prvih dneh pri polovici bolnikov s pljučnico opazimo temperaturo 9 / l, vendar tudi pri tretjini bolnikov z akutnimi respiratornimi okužbami, sapo in akutnim bronhitisom. Tako sama po sebi ne govori o bakterijski okužbi in ne zahteva predpisovanja antibiotikov. Toda število levkocitov pod 10 · 10 9 / l ne izključuje pljučnice, je značilno za pljučnico, ki jo povzročajo hemofilusni bacili in mikoplazma, pogosto pa jo opazimo tudi pri kokalni pljučnici v prvih dneh bolezni. Število levkocitoze nad 15 · 10 9 / l (in / ali absolutno število nevtrofilcev ≥10 · 10 9 / l in / ali pasnih oblik ≥ 1,5 · 10 9 / l) povzroči zelo verjetno diagnozo pljučnice. Enako velja za povečanje ESR nad 30 mm / h, manjše število ne izključuje pljučnice, vendar pri bronhitisu niso redke.

Od dodatnih markerjev bakterijske okužbe pri diagnozi C-reaktivni protein (CRP), katerega raven> 30 mg / l, pa tudi prokalcitonin> 2 ng / ml, pomaga pri 90% izključitvi virusne okužbe. Toda pri pljučnicah, ki so pogosto atipične, lahko opazimo nizke ravni teh označevalcev, zato njihova negativna napovedna vrednost glede diagnoze pljučnice ni zadostna.

Razvrstitev

Najpomembnejši razvrstitveni znak pljučnice je kraj njegovega nastanka - skupnostna in bolnišnična pljučnica se močno razlikuje v etiologiji in zato zahteva različne terapevtske pristope. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se pojavi pri otroku v normalnih pogojih njegovega življenja, bolnišnično - po 72 urah v bolnišnici ali v 72 urah po odpustu. Ločeno je razvrščena pljučnica novorojenčka in razvrščena intrauterina pljučnica, razvita v prvih 72 urah otrokovega življenja. Obstajajo tudi pljučnice, povezane z mehanskim prezračevanjem pljuč (ALV) (zgodaj - prvih 72 ur in pozno) in pljučnico pri osebah s stanjem imunske pomanjkljivosti.

Praktično je pomembno razlikovati med tipično pljučnico, ki jo povzroča kokalna ali bakterijska flora, ki se pojavljajo na radiografiji kot pljučna žarišča ali infiltrati dokaj homogenega tipa z jasnimi konturami; klinično so to bolniki s febrilno vročino, ki so pogosto strupeni, pogosto z lokalnimi redkimi hrulji in dolgim ​​tolkalnim zvokom. Atipična pljučnica, ki jo povzroča mikoplazma, klamidija in redko pneumocystis, je videti kot nehomogeni infiltrati brez jasnih meja ali razširjenih žarišč; odlikuje se z obilico drobno mehurastih vlažnih hribov, krempljev na dveh straneh, ponavadi asimetričnih, s prevlado nad pnevmonskim fokusom. Značilna je odsotnost toksikoze, čeprav je lahko temperaturna reakcija izrazita, kot pri mikoplazmozi, ali pa je odsotna (pri otrocih 1-6 mesecev s klamidijo).

Resnost pljučnice je posledica toksikoze, pljučne bolezni srca, prisotnosti zapletov (plevritis, infektivno-toksični šok, žariščna-drenažna oblika je polna pljučnega uničenja). Pri ustreznem zdravljenju večina nezapletene pljučnice preide v 2–4 tedne, zapletena - v 1-2 mesecih; dolgotrajni potek bolezni diagnosticiramo brez povratne dinamike v obdobju od 1,5 do 6 mesecev.

Etiologija pljučnice

Dešifrira se zelo težko, saj zahteva izolacijo patogena od običajnih sterilnih medijev; zato se zdravljenje pljučnice začne empirično na podlagi podatkov o pogostosti določene etiologije v določeni starosti z ustrezno klinično sliko (glej spodaj). Odkrivanje pnevotropnih (pnevmokokov, bakterij hemofilije, strepto-in stafilokokov) ali črevesne flore ter virusov, mikoplazme, klamidije, gliv, pnevmokistov v izpljunku ne kaže na njihovo vlogo patogena, ker njihov prevoz je pravilo in ne izjema. Povečanje titrov protiteles na pnevotropne patogene je relativno pomembno, saj ga pogosto opazimo pri vsaki ARD (poliklonska aktivacija imunskega sistema). Zaznavanje protiteles IgM proti mikoplazmi in Chlamydia trachomatis, v manjši meri pa tudi pri C. pneumoniae, je bolj zanesljivo v krvi. Naslednji podatki o bakterijski etiologiji pljučnice pri otrocih različnih starosti temeljijo na raziskavah povzročitelja ali njegovega antigena v punktatih pljučne in plevralne votline, protiteles proti klamidiji in mikoplazmi, pnevmokoknih imunskih kompleksov.

Novorojenčki. Etiološki spekter pljučnice je v veliki meri odvisen od narave okužbe (tabela 1). Pogosto ima pljučnica septični izvor. Respiratorni virusi lahko povzročijo le okužbo zgornjih dihal ali bronhitis, vendar je pogosto oteženo zaradi bakterijske pljučnice ali pojava atelektaze in napihnjenih področij v pljučih, ki izpolnjuje tudi kriterije za pljučnico.

Otroci 1-6 mesecev. V tej starosti se pogosto opažata dve vrsti pljučnice. Za podobe so značilni stopnja zvišane telesne temperature, ki jo povzroča pljučnica C. trachomatis, stomatot kašlja, tahipnea, fino piskanje, piskanje, opstrukcija, levkocitoza (pogosto> 30 · 10 9 / l) in eozinofilija (> 5%) - veliko malih žarišč ( tuberkuloze). Zgodovina vaginalnega izcedka pri materi in konjunktivitis v prvem mesecu življenja. Stafilokokna pljučnica zunaj bolnišnice se redko pojavi pri otrocih v prvih mesecih življenja, pogosteje pa so imunske pomanjkljivosti, bolnišnične bolezni, ki jih povzročajo sevi, odporni na penicilin, in pogosto tudi meticilin. Pri okužbah v pljučih, ki se prenašajo po zraku, se pojavljajo zmečene lezije s težnjo po nekrozi, s sepso - poškodbo v intersticiju s posledičnim nastankom abscesov. Značilna levkocitoza> 25 · 10 9 / l. Aspiracijska pljučnica se lahko kaže kot akutna, s toksikozo, visoko vročino, dispnejo ali kot nizek simptom s sliko bronhitisa. Bakterijski proces povzroča črevesna flora, pogosto multirezistentna (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), pa tudi anaerobi. Njegova lokalizacija je pravica, manj pogosto levi zgornji lobe; v obratni razvojni fazi ima videz nehomogene sence, pogosto z konkavno spodnjo mejo. Lajšanje pljučnice je podaljšano. Diagnoza potrjuje identifikacijo disfagije (opazovanje hranjenja!), Rentgenski pregled požiralnika omogoča odkrivanje refluksa in nenormalnosti požiralnika.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se v prvih tednih življenja ponavadi pojavi med okužbo starejšega otroka v družini in jo povzroča kokalna ali bakterijska flora. V tej starosti je pljučnica pogosta zaradi imunske pomanjkljivosti, cistične fibroze, zato je treba vse otroke s pljučnico pregledati v tej smeri.

Pri starosti 6 mesecev - 5 let je večina pljučnice značilna, povzročajo pa jih pnevmokoki, 5–10% s hemofilnim paličkom tipa b; samo 10–15% so mikoplazme in C.pneumoniae. Pnevmokokna pljučnica se lahko nadaljuje kot nezapletena z zmerno toksikozo, toda v tej starosti jo pogosto spremlja nastanek velikih žarišč z nadaljnjim uničenjem in nastajanjem intrapulmonalnih votlin, ki jih pogosto spremlja plevritis. Tipična lobarna pljučnica je pogosta pri mladostnikih. Pljučnica, ki jo povzroča hemofilni bacil tipa b, se nahaja skoraj do 5 let, spremlja jo homogeni infiltrat s plevritisom in uničenjem. Nizka stopnja levkocitoze in ESR, hemoragični izcedek ji pomaga sumiti. Streptokokna pljučnica, ki jo povzroča hemolitična streptokoka skupine A, se iz žarišča v grlu razvije limfogeno - najpogosteje pri otrocih, starih od 2 do 7 let. Značilna je izrazita intersticijska komponenta z žarišči v obeh pljučih (pogosto s kavitetami), plevritis. Klinična slika s hitrim nastopom se ne razlikuje od tiste pri pnevmokokni pljučnici.

Otroci in najstniki stari od 5 do 17 let. V tej starosti je pnevmokoki še vedno praktično edini povzročitelj tipične pljučnice, ki predstavlja le 40–60% vse pljučnice, preostala pljučnica pa je atipična zaradi mikoplazme in klamidije. M. pneumoniae povzroči do 45% vseh pljučnic pri mladostnikih. Značilnost: kašelj, masa drobnih mehurčkov, pogosto asimetrična, konjunktivna rdečina s skromnimi kataralnimi simptomi, nehomogena infiltracija, normalno število belih krvnih celic in rahlo povečana ESR; temperatura nad 39 ° C se običajno kombinira z blagim stanjem, ki pogosto povzroči pozno (na 9. do 12. dan) obtok. C.pneumonija v tej starosti povzroči 15–25% pljučnice, včasih je kombinirana s faringitisom in cervikalnim limfadenitisom; značilna po vročini, razvoju bronhospazma. Spremembe krvi niso značilne. Brez zdravljenja teče dolgo časa. Diagnostična merila niso razvita, protitelesa razreda IgM (mikro-ELISA) v titrih 1: 8 in več, IgG - 1: 512 in več, ali 4-kratno povečanje njihovih titrov, govorijo za to etiologijo.

Zapleti pljučnice. Pnevmokoki številnih serotipov, stafilokokov, H.influenzae tipa b, GABHS, Klebsiella, pio-gnojni bacil, serrata povzročajo sinpneumonični gnojni plevritis in zgodnje gnojne infiltrate s pljučnimi votlinami. Zmanjšanje imunskega odziva (primarna imunska pomanjkljivost, nedonošenost, huda hipotrofija) ali učinkovitost čiščenja bronhijev (cistična fibroza, tuje telo, aspiracija hrane itd.) Otežuje proces. Pred izpraznitvijo abscesa gnojnico spremlja vztrajna vročina in nevtrofilna levkocitoza, pogosto pa jo kombiniramo s sero-fibrinoznim metapneumoničnim plevritisom, ki je imunopatološke narave; značilen je za 5–7-dnevno vročino, povečan ESR na 2. tednu bolezni.

Za diseminirane procese (pnevmocistoza, klamidija pri otrocih od 0 do 6 mesecev) je značilna respiratorna odpoved. Toksični zapleti (motnje centralnega živčnega sistema, srce, mikrocirkulacija, kislinsko-bazni status, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)) so odvisni od resnosti procesa in ustreznosti terapije. Razlikovati jih je treba od kompenzacijskih sprememb (hiperkoagulacija, oligurija, zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi za manj kot 25%, koncentracije hemoglobina in železa v serumu, kompenzirana acidoza), ki je nepraktična in je lahko nevarna.

Taktika predpisovanja antibakterijskih zdravil za pljučnico mora upoštevati verjetno etiologijo bolezni. Čeprav so številne avtorske izjave o nezmožnosti natančnega določanja etologije pljučnice v skladu s kliničnimi rentgenskimi podatki resnične, pa v pediatrični postelji lahko pediater v večini primerov opredeli vrsto verjetnih patogenov (vsaj »tipično« in »atipično«) in predpiše zdravilo. spektra. Učinkovitost zdravila ocenjujemo z znižanjem temperature pod 38 ° C po 24–36 urah zdravljenja (z zapletenimi oblikami - po 2–3 dneh z izboljšanim stanjem in lokalnim statusom).

Novorojenčki (tabela 2). Za empirično zdravljenje pljučnice, ki se je pojavila v prvih 3 dneh po porodu (vključno z mehansko ventilacijo), se ampicilin (ali amoksicilin / klavulanat) uporablja v kombinaciji z aminoglikozidom ali cefalosporinom tretje generacije. Kasneje razvita bolnišnična pljučnica zahteva uvedbo aminoglikozidov, vankomicina v kombinaciji s cefalosporini in ceftazidima, cefoperazonom ali imipenemom / cilastatinom pri sejanju pseudomonad.

Otroci 1-6 mesecev življenja. Zdravila za atipično pljučnico (najpogosteje klamidija) - makrolidi. Azitromicin je učinkovit v odmerku 10 mg / kg / dan v času 5 dni in v odmerku 30 mg / kg. Glede na nevarnost stenoze piloričnega raka pri otrocih od 0 do 2 mesecev z uporabo eritromicina in azitromicina je bila upravičena uporaba 16-členskih makrolidov (midekamitsin 50 mg / kg / dan, josamicin 30–50 mg / kg / dan, spiramicin 150 000 ie / kg / dan). manj izrazito prokinetično delovanje; Trajanje tečaja je 7-10 dni. Ker je podobna klinična slika prisotna pri pnevmocistozi, z neučinkovitostjo makrolidov, je primerno uvesti ko-trimoksazol (10-15 mg / kg / dan za trimetoprim). Pri tipični pljučnici je začetno zdravljenje primerno pri / v amoksicilinu / klavulanatu (90 mg / kg / dan), v / v ali in / m cefuroksimu (50 mg / kg / dan), cefotaksimu (100 mg / kg / dan) ali ceftriaksonu ( 80 mg / kg / dan) za zatiranje verjetne gramnegativne flore in pnevmokokov.

Otroci, starejši od 6 mesecev (tabela 3). Če je huda, vključno zapleten, pljučnica, antibiotik se daje parenteralno in bolnika nujno hospitalizira; uporabljajo se predvsem beta-laktamska zdravila, ko pride do učinka, jih nadomestijo s peroralnimi. Težo kaže na prisotnost vsaj enega od naslednjih simptomov pri bolniku, ne glede na temperaturno raven:

Pri nezapleteni pljučnici, ki je bila pridobljena v skupnosti - če ni zgoraj navedenih znakov resnosti - in če je diagnoza pri bolnikih, ki niso hudi, v dvomih, se lahko začetek zdravljenja odloži do radiološke potrditve. Uporabljajo se peroralni pripravki, njihova izbira pa je odvisna od narave pljučnice. Za znake značilne pljučnice so predpisani beta-laktamski pripravki in za atipične makrolide. V dvomljivih primerih je učinek zdravljenja ovrednoten po 24-36 urah in, če je potrebno, se zdravilo spremeni ali, če je to nemogoče oceniti, se odzovejo dve zdravili različnih skupin. Doseganje učinka predpisovanja makrolidov ne kaže nujno na atipično naravo pljučnice, saj delujejo (čeprav ne v vseh primerih) na pnevmokoke. Trajanje zdravljenja za nezapletene oblike je 5–7 dni (2-3 dni po padcu temperature). Pri pnevmocistozi (pogosto pri bolnikih, okuženih s HIV) se ko-trimoksazol uporablja v odmerku 20 mg / kg / dan (izračunan s trimetoprimom).

Od pripravkov za oralno dajanje so poseben interes antibiotiki, ki se proizvajajo v dozirni obliki Solyutab, tako imenovane disperzibilne tablete. Med njimi so zdravilo Flemoxin (Amoksicilin), Flemoklav (Amoksicilin / Clavulanat), Vilprafen (Josamycin) in Unidox (doksiciklin). Antibiotiki v obliki Solyutaba vam omogočajo, da izberete primeren način za vsakega pacienta (lahko jih vzamemo celo ali raztopimo v vodi), zagotovimo najvišjo biološko uporabnost med analogi, proizvedenimi v trdni farmacevtski obliki, so veliko enostavnejše suspenzije pri pripravi in ​​shranjevanju. Uporaba amoksicilina / klavulanata v obliki Solutaba lahko znatno zmanjša pojavnost driske, značilne za to skupino antibiotikov.

Pri izbiri zdravila za zdravljenje bolnišnične pljučnice (tabela 4) je treba upoštevati predhodno zdravljenje; optimalno zdravljenje bakterioloških podatkov. Fluorokinoloni se uporabljajo pri osebah, starih> 18 let, pri otrocih, samo iz zdravstvenih razlogov. Pri anaerobnih procesih z uporabo amoksicilina / klavulanata, metronidazola, z glivnimi flukonazolom.

Druge vrste zdravljenja. V akutnem obdobju otroci praktično ne jedo; apetit je znak izboljšanja. Vitamini se bolnikom dajejo z nepravilno prehrano.

Skladnost z režimom pitja (1 l / dan ali več) je potrebna peroralna hidracija. Intravensko dajanje tekočine v večini primerov ni indicirano, če je treba injicirati droge v veno, skupni volumen tekočine ne sme presegati 20–30 ml / kg / dan; kristaloidne infuzije več kot 50–80 ml / kg / dan so polne razvoja pljučnega edema tipa 2.

Pri bolnikih z množično infiltracijo, gnojnim plevritisom (citoza> 5.000), hiperleukocitozo, je treba za preprečevanje uničenja uporabiti antiproteaze (Contrical, Gordox), vendar le v prvih 2-3 dneh bolezni. - marmoriranje kože, hladno okončine pri visoki temperaturi) kaže na določitev heparina v / v ali s / c (200–400 E / kg / dan v 4 odmerkih), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dan, bikarbonat, steroidi. Infektivno-toksični šok zahteva uvedbo vazotoničnih učinkovin (Adrenalin, Mezaton), steroidov, boj proti DIC. Učinkovita plazmafereza. Intrapulmonalne votline po praznjenju so običajno zaprte in drenaža napetih votlin po Monaldiju ali okluzija adduktivnega bronha je zdaj redko potrebna.

Zdravljenje disfagije pri dojenčkih z aspiracijsko pljučnico vključuje izbiro položaja hranjenja, gostote hrane, odprtin za bradavice. Če ti ukrepi ne uspejo, hranjenje skozi tubo ali gastrostoma, izločanje gastroezofagealnega refluksa. Antibiotiki so predpisani v akutnem obdobju (zaščiteni penicilini, cefalosporini II-III generacije z aminoglikozidi), brez poslabšanja, tudi z obilico sputuma in piskanja, se ne dajejo. Hipersekrecija sluzi se zmanjša z antihistaminskimi pripravki do 2 tedna.

Synpneumonic plevritis posebne namene ne zahteva, intrapleural dajanje antibiotikov je nepraktično, drenaža zahteva stiskanje pljuč (redko) in hitro kopičenje eksudata po 1-2 ponavljajočih punctures (antibiotik neučinkovitost). Metapneumonični plevritis ne zahteva antibakterijske terapije, medtem ko ohranja temperaturne valove - nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak), steroide (prednizolon 1 mg / kg / dan) za 2–5 dni. Drenaža ni prikazana, fizioterapevtske vaje prispevajo k resorpciji fibrina.

Številna priporočila o tako imenovani patogenetski terapiji pljučnice - imunomodulatorji, »razstrupljanje«, »stimulativno«, »obnovitveno« sredstvo ne temeljijo na dokazih in ne izboljšujejo izida pljučnice samo s povečanjem stroškov zdravljenja in ustvarjanjem tveganja zapletov. Uvedba beljakovinskih pripravkov je upravičena v primeru hipoproteinemije, mase eritrocitov - pri padcu ravni hemoglobina

V.K.Tatochenko, dr. Med., Profesor

Dih otroka s pljučnico

Pljučnica ali pljučnica je danes še vedno med smrtno nevarnimi boleznimi, kljub uvedbi novih zdravil v režimu zdravljenja. Bolezen je nevarna zaradi zapletov, ki se pojavijo v primeru pozne diagnoze in zdravljenja. Najpogosteje se pri otrocih ugotavlja pljučnica - po statističnih podatkih pljučnica predstavlja približno 75% vseh pljučnih bolezni v pediatriji.

Načini okužbe in skupine tveganja

Pljučnica se lahko pri otroku razvije iz različnih razlogov, med katerimi so najpogostejši virusi in bakterije:

  • gram-pozitivno;
  • Gram-negativno;
  • viruse gripe, adenovirusa, parainfluence.

Poleg tega lahko razvoj vnetnega procesa v pljučnem tkivu prispeva k mikoplazmam, glivicam, poškodbam v prsih, alergijskih reakcijah in opeklinah dihalnih poti.

Skupina tveganja

Pljučnica se redko razvije kot samostojna bolezen, najpogosteje je to zaplet pri nezdravljenih akutnih respiratornih virusnih okužbah ali drugih okužbah virusne in bakterijske narave. V večini primerov otroci trpijo zaradi pljučnice, saj imunski sistem ni popolnoma oblikovan in telo ne more prenesti patogenov. Predisponirajoči dejavniki za razvoj pljučnice so kronična stanja ali neugodni življenjski pogoji, in sicer:

  • napredni bronhitis in bronhiolitis;
  • obstrukcija dihalnih poti;
  • alergijske reakcije;
  • vdihavanje kemičnih hlapov, detergentov, pralnih praškov, hišnega prahu in plesni;
  • pasivno kajenje - ko starši kadijo v prostoru, kjer živi otrok, ki je prisiljen stalno dihati;
  • redki sprehodi, vroči prašni zrak v zaprtih prostorih, poraz zidov plesni stanovanja plesni;
  • avitaminoze, splošno izčrpanost telesa ob pogostih prehladih, dolgotrajni uporabi antibiotikov ali neuravnoteženi monotoni prehrani;
  • kronične bolezni nazofarinksa in grla - rinitis, sinusitis, sinusitis, adenoiditis, tonzilitis, laringitis.

Vrste pljučnice pri otrocih

Glede na to, kje in iz kakšnega razloga se je otrok okužil, se pri pediatriji razlikujejo različne vrste pljučnice:

  • pridobljene v skupnosti - povzročitelj okužbe se najpogosteje prenaša s kapljicami v zraku. Okužba se lahko pojavi kjerkoli - pri komuniciranju ali kontaktiranju bolnika ali nosilca. Potek pljučnice, pridobljene v skupnosti, je praviloma ne preveč zapleten, napovedi s pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem pa so dobre.
  • Bolnišnica - okužba otroka se pojavi v bolnišničnem okolju za zdravljenje bolezni dihal. Za bolnišnično pljučnico je značilen hud potek, poleg tega pa je otroško telo oslabljeno z jemanjem antibiotika ali drugih zdravil. Vzročniki bolnišnične pljučnice so v večini primerov odporni na antibiotike, zato je bolezen težko zdraviti in tveganje za zaplete se poveča.
  • Aspiracija - nastane, ko tujki (majhni deli igrač, delci hrane, materino mleko ali mešanica mase bruhanja) vstopijo v dihalne poti. Aspiracijsko pljučnico najpogosteje prizadenejo novorojenčki ali dojenčki prvega leta življenja, ki so nagnjeni k regurgitaciji in se odlikujejo po nezrelosti organov dihalnega sistema.

Glede na obseg patološkega procesa je lahko pljučnica pri otrocih:

  • žarišče - najpogostejša možnost;
  • segmentna;
  • intersticij.

Vzroki pljučnice

Najpogosteje se pri otrocih razvije pljučnica zaradi zapletov preložene gripe ali akutne okužbe dihal. Mnogi virusi so prešli skozi vrsto mutacij in so postali zelo odporni na zdravila, zato je bolezen težka in redko zapletena zaradi poškodb spodnjih dihal.

Eden od dejavnikov za povečanje števila pljučnic pri otrocih je splošno slabo zdravje sodobne generacije - zdaj bolna, prezgodnja, s kroničnimi boleznimi dojenčkov, veliko več pa se rodi kot absolutno zdravi. Še posebej težko je potek pljučnice pri nedonošenčkih, ko se bolezen razvije v ozadju intrauterine okužbe z nezrelim ali še ne oblikovanim dihalnim sistemom. Prirojena pljučnica, ki jo povzročajo virusi herpes simpleksa, citomegalovirus, mikoplazme, glivice, Klebsiella, se pojavijo pri otroku 7-14 dni po rojstvu.

Najpogosteje se pljučnica pri otrocih pojavi v hladnem obdobju, ko se začne sezona prehladov in okužb ter se poveča obremenitev imunskega sistema. K temu prispevajo naslednji dejavniki:

  • hipotermija;
  • kronične okužbe nazofarinksa;
  • distrofija ali rahitis;
  • avitaminoza;
  • splošno izčrpanje telesa;
  • prirojene bolezni živčnega sistema;
  • anomalije in malformacije.

Vsa ta stanja povečujejo tveganje za razvoj vnetnega procesa v pljučih in občutno poslabšajo potek pljučnice.

Ali lahko ARVI povzroči razvoj pljučnice in kdaj se pojavi?

Pri prehladu ali gripi je patološki proces lokaliziran v nazofarinksu ali grlu. Če je patogen prekomerno aktiven, se zdravljenje izvaja nepravilno ali otrokovo telo ne more prenesti okužbe, vnetje pade pod, zgrabijo spodnje dihalne poti, zlasti majhne bronhije in pljuča, pri čemer otrok razvije bronhiolitis ali pljučnico.

Pogosto starši sami prispevajo k razvoju zapletov pri otroku, ki pride do pljučnice. To se ponavadi zgodi, če se zdravite ali pa ne upoštevate priporočil zdravnika, na primer:

  • nenadzorovano zdravilo proti kašlju in napačna kombinacija skupin zdravil - pri uporabi antitusičnih in izkašljevalnih zdravil pri otroku se aktivno dihanje in zadrževanje v dihalnem traktu zaradi zaviranja kašeljnega centra. Zgost se pojavi v bronhih, patološka sluz se spusti v bronhiole in razvije se pljučnica;
  • uporaba antibiotikov brez zdravniškega recepta - mnogi starši namerno začnejo zdraviti otroka z antibiotiki pri najmanjših znakih prehlada, ki je pogosto ne samo neupravičeno, ampak tudi nevarno. Običajno prehlad in gripo povzročata virusna okužba, proti kateri antibakterijska zdravila niso učinkovita. Poleg tega pogosta in nenadzorovana uporaba antibiotikov znatno zavira delovanje imunskega sistema, zaradi česar se otrokovemu telesu vse težje spopada z okužbo;
  • preveliko odmerjanje vazokonstriktorskih kapljic v nosu - nobenih vazokonstriktivnih kapljic za nos ne smejo uporabljati dlje kot 3 dni, če po tem obdobju ni opaziti izboljšanja, to pomeni, da morajo starši otroka znova pokazati zdravniku, da bi našli drugo zdravilo. Nosne kapljice z vazokonstriktorskim učinkom posušijo sluznico nosu, povzročijo mikroskopske razpoke v stenah, ko se uporabljajo dolgo časa, in tako ustvarijo ugodne razmere, da patogena flora in virusi prodrejo globoko v dihalne poti;
  • neustrezna pitna ureditev in temperatura zraka v prostoru - ko otrok noče piti veliko alkalne tekočine in je v vročem, slabo prezračevanem prostoru, izsušuje sluz v nosu in dihal, hudo kašlja - to vodi v stagnacijo pljuč. Zato vsi zdravniki priporočajo bolnikom, da sledijo režimu pitja, ne pregrejejo otroka in pogosto zračno spremljajo prostor.

Simptomi pljučnice pri otrocih

Intenzivnost simptomov bolezni in resnost pljučnice je v veliki meri odvisna od starosti otroka - mlajša je, bolj je resna bolezen in večje je tveganje za nastanek zapletov.

Znaki pljučnice pri otrocih, starejših od 1 leta

  • začetek bolezni je lahko akuten in postopen - začne se z zvišanjem telesne temperature na 38,0-39,0 stopinje, mrzlico, zvišano telesno temperaturo;
  • izcedek iz nosu - najprej pregleden, obilen, nato nadomeščen z rumeno ali zelenkasto (3-4 dni od nastopa bolezni);
  • kašelj - prvi dan, suha, paroksizmalna, z ločitvijo rdeče barve. Ko patološki proces napreduje, se kašelj zmoči, v procesu se sprosti sputum sluznice ali mukopurulentnega značaja;
  • kratka sapa - postopno napreduje in se povečuje pri kašlju, joku otroka;
  • sprememba barve kože - otrok je bled, koža ima marmorni ali rahlo modrikast odtenek, med jokom ali kašljanjem pa lahko nazolabialni trikotnik postane modra;
  • motnje spanja - otrok lahko zavrne spanje, jok in skrbi, ali, nasprotno, postane ostro apatičen, počasen, spi dolgo časa, ga je težko zbuditi.

Znaki pljučnice pri novorojenčkih in dojenčkih, mlajših od enega leta

Pojav pljučnice pri dojenčkih se ne razlikuje veliko od simptomov pljučnice pri starejših otrocih:

  • otrok je zaspan, veliko spi;
  • počasno sesanje prsi ali steklenice z mešanico;
  • pogosta regurgitacija;
  • driska;
  • bledica kože, cianoza nasolabialnega trikotnika, otežena zaradi kašlja in joka;
  • naraščajoči znaki zastrupitve;
  • kašelj in zasoplost.

Pomembno je! V odsotnosti pravočasne diagnoze in zdravstvene oskrbe v ozadju progresivne pljučnice se pri otroku razvije dihanje in srčno popuščanje, kar vodi do pljučnega edema in smrti.

Ali je lahko pljučnica brez temperature?

Pljučnica običajno ne poteka brez zvišanja telesne temperature. Praviloma se to zgodi pri dojenčkih in novorojenčkih - za razliko od starejših otrok pljučnico spremlja hipotermija, to je rahlo znižanje temperature, medtem ko dojenčki postanejo šibki in šibki, težko jih je prebuditi, ne želijo jesti in se počasi odzivajo. o dražilnih snoveh.

Dih otroka s pljučnico

Med vnetjem pljuč, tudi če bolezen poteka brez hude zastrupitve in visoke vročine, bo otrok vedno imel težko dihanje in hitro dihanje. Med napredovanjem patološkega procesa v spodnjih dihalnih poteh med vdihom bodo jasno vidni medrebrni prostori in umik jugularne jame - ti znaki kažejo na razvoj respiratorne odpovedi.

Pri porazu velikega dela pljuč ali dvostranske pljučnice med dihanjem se lahko pojavi polovica zaostanka v prsih, pojav kratkotrajnega zastoja dihanja (apneja), kršitev globine in dihalni ritem. Ko vnetni proces napreduje, postane ne samo nasolabialni trikotnik, ampak tudi celotno otrokovo telo.

Mikoplazma in klamidijska pljučnica pri otroku

Med atipičnimi oblikami pediatrične pljučnice je značilna mikoplazmatična oblika bolezni in klamidija. To vnetje pljuč povzročajo enocelični mikroorganizmi - klamidija in mikoplazme, ki jih je otrok najpogosteje okužen tudi v maternici. Do določene mere se patogeni morda ne bodo manifestirali, ampak pod vplivom dejavnikov, ki so ugodni za njihovo rast in razmnoževanje, vplivajo na dihalne poti, kar povzroča vnetni proces v njih.

Klinični znaki klamidijske in mikoplazmatske pljučnice so naslednji simptomi: t

  • zvišanje telesne temperature na 38,5-39,0 stopinj na podlagi relativnega zdravja - temperatura traja 2-3 dni, po tem pa pade na subfebrilne parametre ali normalno;
  • izcedek iz nosu, zamašen nos, izcedek čiste sluzi iz nosu;
  • kihanje, vneto žrelo in kašelj - najprej se posuši, postopoma nadomesti z vlažno, s praznjenjem sluznice;
  • med auskultacijo se slišijo hripavci z enim velikostjo.

Podivjenost mikoplazme in klamidijske pljučnice pri otroku je, da ni značilnih simptomov, kot so zasoplost in cianoza nasolabialnega trikotnika - to močno otežuje diagnozo in upočasni pravilno zdravljenje.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Za ugoden izid bolezni je pomembno zdraviti zapleteno pljučnico. Osnova terapije so antibiotiki širokega spektra, ki so občutljivi na gram-pozitivne in gram-negativne bakterije. Če patogen ni nameščen, se lahko otroku naenkrat predpiše več protibakterijskih zdravil, ki opazujejo učinkovitost zdravljenja med zdravljenjem. Spodaj je zdravljenje pljučnice pri otroku, ki se najpogosteje uporablja:

  • antibiotiki - ponavadi penicilinski tip s klavulansko kislino (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoksicilin), cefalosporini (ceftriakson, cefazolin, Cefix), makrolidi (azitromicin, spiromicin, summamed). Glede na resnost bolezni se zdravilo daje v obliki injekcij, tablet ali suspenzij za peroralno dajanje. Antibiotično zdravljenje traja najmanj 7 dni, za zapletene primere pa do 14 dni.
  • Pripravki za kašelj so ponavadi predpisani bronhodilatatorji in ekspektoranti v obliki sirupov, raztopin za inhalacijo (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Ta zdravila redčijo izpljunke in povečajo sposobnost evakuacije cilij cilijnega epitela, da izločijo patološki izcedek s kašljanjem.
  • Antipiretična zdravila - ko se temperatura dvigne nad 38,0 stopinj in se znaki zastrupitve otrokovega telesa dajo zdravila na osnovi paracetamola (Panadol, Efferalgan, Cefecon D rektalne svečke) ali Ibuprofen (Nurofen, Nise). Ta zdravila se lahko izmenjujejo med seboj, vendar mora biti interval med odmerki vsaj 4 ure. Če otrok trpi zaradi epilepsije ali drugih bolezni živčnega sistema, je treba temperaturo znižati, ko se dvigne na 37,5 stopinj, sicer se poveča tveganje za pojav konvulzivnih napadov.
  • Imunostimulanti - za ohranjanje imunosti in spodbujanje obrambe telesa, otroku predpisujejo zdravila na osnovi interferona. Ponavadi so to rektalne svečke - Laferobion, Viferon, Interferon.
  • Peroralna hidracija - ali izboljšana pitna ureditev. Da bi pospešili izločanje toksinov iz telesa, boljše izkašljevanje izpljunka in hitro okrevanje, dajte otroku topel čaj, kompot, pasjo vrv, mineralno vodo brez plina. Dojenčkom je treba večkrat ponuditi materine prsi.
  • Posteljni počitek - v prvih dneh bolezni, ko se ohranja telesna temperatura in je otrok počasen in oslabljen, je treba ostati v postelji - to bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov. Takoj, ko se temperatura povrne v normalno stanje in se bo otrok počutil bolje, lahko vstaneš.
  • Prehrana - s pljučnico, otrok lahko zavrne jesti, zaradi zastrupitve in šibkosti. V nobenem primeru je ne more prisiliti, da krmo - starejši otroci ponujajo piščančjo juho s pirejskim mesom dojk in dojenčki v prvem letu življenja materinega mleka.

Da bi se izognili neželenim učinkom jemanja antibiotikov, je treba probiotike dajati vzporedno otroku od prvega dne terapije - Linex, Biogaya, Beefy-form, Lactofiltrum. Ta zdravila odpravljajo negativne učinke jemanja antibiotikov (napenjanje, driska, napenjanje, kolike) in kolonizirajo črevesje s koristno mikrofloro.

Ne pozabite na redno prezračevanje prostora, kjer je pacient, in opravljanje mokrega čiščenja. Priporočljivo je, da ne uporabljate nobenih sintetičnih čistilnih sredstev in antiseptikov, ki vsebujejo klor - to ustvarja dodatno obremenitev dihalnega sistema in povečuje tveganje zapletov.

Po enem tednu od začetka zdravljenja je mogoče vzeti otrokove sprehode, pod pogojem, da je terapija učinkovita in da je telesna temperatura v normalnih mejah. Ponavadi se otrokovo popolno okrevanje in obnova dihalne funkcije telesa pojavi v 1,5 meseca, v primeru zapletenega poteka pljučnice pa v 3 mesecih.

Ali je možno zdravljenje pljučnice pri otroku doma?

Odločitev o tem, kje in kako zdraviti pljučnico pri otroku, sprejme zdravnik, pri čemer se upoštevajo številni dejavniki:

  • resnost bolnikovega stanja - prisotnost respiratorne odpovedi, zapletov;
  • stopnja poškodbe pljuč - če je zdravljenje žariščne pljučnice pri otroku še vedno možno doma, se intersticijsko ali dvostransko zdravljenje izvaja le v bolnišnici;
  • socialne razmere, v katerih je pacient obdržal - zdravnik oceni, kako dobro bo otrok doma in ali bodo vsi recepti v celoti izpolnjeni;
  • Splošno zdravje - oslabljena otrokova imunost, pogosti prehladi ali prisotnost kroničnih bolezni so obvezni pogoji za hospitalizacijo.

Otroci do enega leta, ne glede na resnost pljučnice, morajo biti hospitalizirani v bolnišnici zaradi visokega tveganja zapletov.

Preprečevanje pljučnice pri otrocih

Da bi se izognili razvoju pljučnice pri otroku, bi morali starši razmišljati o izboljšanju svojega zdravja od načrtovanja nosečnosti. Ženska mora vnaprej opraviti vse preglede in teste ginekologa - to bo pomagalo preprečiti mikoplazmo in klamidijsko pljučnico pri novorojenčkih. Pomembno je, da pravilno upravljate nosečnost in preprečite zaplete, kot so preeklampsija, drozg, prezgodnja poroda - vsa ta stanja ustvarjajo predpogoje za razvoj pljučnice pri novorojenčku.

Priporočljivo je, da dojenčke v prvem letu življenja hranite z materinim mlekom, saj se matična protitelesa prenesejo na otroka z otrokom in oblikuje se imunost. Pomembno je, da bodite pozorni na kaljenje - zračne kopeli, sprehode, kopanje, gimnastiko.

Vse prehlade je treba zdraviti pravočasno in le skupaj s pediatrom - samo zdravljenje je eden glavnih vzrokov za razvoj pljučnice pri otrocih. Kategoričnemu staršem je prepovedano kaditi v prostoru, kjer je otrok, kajenje sorodnikov ali družinskih članov pa ne sme biti blizu otroku, tako da ne diha vonja tobaka.

Top